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肩袖損傷產生疼痛的信號通路研究進展

肩袖損傷的主要臨床表現為頸肩部疼痛與關節活動度降低，疼痛常特殊地表現為夜間疼痛明顯，白晝疼痛減弱。肩袖損傷引起的疼痛已經成為即慢性頭痛和慢性腰痛之后的第三大疼痛。近年，關于肩袖損傷的研究重點也逐步轉移到探討疼痛的機制上。目前的研究表明，肩袖損傷引起的疼痛是炎癥性疼痛，主要由IL-1β、IL-6、TNF-α等促炎因子介導，產生的COX-2、NGF和MMPs經過不同通路參與產生疼痛信號，其中COX-2和NGF受到TAK1的調控。此外，不可忽視的褪黑激素也參與到產生及調控疼痛的途徑當中，新發現的CB1也可能參與到復雜的炎癥反應，并進一步調控疼痛信號。疼痛信號通路較為復雜，尤其是肌腱的炎癥性疼痛具體受

妙手醫生

23402020-12-20
大腦類器官在膠質母細胞瘤中的應用進展

類器官是指由具有干細胞潛能的細胞進行體外三維培養后形成的細胞團，其具有自我更新和自我組裝的能力，并表現出與來源組織相似的結構和功能。與傳統的細胞系模型不同，類器官不僅能夠長期傳代培養，且具有穩定的表型和遺傳學特性。目前多種類型類器官在體外成功的培養形成，包括大腦類器官。并且類器官已被應用于各種癌癥的模型，包括胰腺癌、前列腺癌、肝癌、乳腺癌、膀胱癌、卵巢癌和胃腸道癌，并且已被應用于藥物敏感性檢測、腫瘤發展與耐藥機制等各個方向。器官在基因水平和形態特點上能夠很好地模擬患者體內相應的組織，也適用于高通量的藥物篩選，同時為疾病的個性化治療提供了研究模型。盡管在模擬體內腫瘤生長上仍有許多方面有待改進，類

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16092020-12-20
腦室－腹腔分流術術后感染研究進展

目前，針對腦積水的治療方法較多，而手術是治療腦積水效果最佳、預后最好的方法，只有手術才能糾正扣帶回皮質的血供，進而改善患者的三聯征。手術方式分為腦室-腹腔分流術（VPS）、第三腦室造瘺術（ETV）、腰池腹腔分流術（LPS）等，其中VPS是臨床應用最多、最簡便、最行之有效的方法。但VPS并發癥發生率較高，并且是導致手術失敗的重要原因，目前關于VPS術后并發癥發生率的數據并不統一，大致在13%~50%，常見并發癥包括感染、分流管梗阻、過度分流等，其中感染是VPS術后最嚴重的并發癥，VPS術后感染患者病死率接近1/5。腦積水是去骨瓣減壓術術后常見并發癥，而VPS作為目前治療腦積水應用最廣泛的術式，其

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16842020-12-20
基于神經調控機制的重型顱腦損傷后意識障礙促醒治療新進展

非侵入性神經調節技術如重復性經顱磁刺激和經顱直流電刺激等，在改善抑郁癥癥狀、疼痛、失語癥、運動障礙、卒中、多發性硬化癥、癲癇、意識障礙、阿爾茨海默癥、耳鳴、精神分裂癥、藥物濫用、成癮等神經和精神疾病中的治療潛力。神經調節的治療研究也取得了一定的進展，從既往的單個大腦區域為目標靶點的刺激已經轉換到整個大腦網絡為目標的整體調控治療，進一步對顱腦損傷后的大腦整體神經恢復起到了更好的促進作用。此外，無創神經調節中的積極臨床效果可能是由相關的腦網絡和刺激目標之間的復雜相互作用造成的，非侵入性神經調控技術在促進患者意識水平恢復方面得到了一定的應用。目前，針對重型顱腦損傷后意識障礙患者的促醒治療在神經調控方

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15882020-12-20
內鏡下經眶入路的解剖學和臨床應用進展

內鏡下經眶入路作為顱底外科手術的基礎入路，可單獨或聯合其他入路處理前顱底和中顱底硬膜內外病變，是內鏡下經鼻入路和傳統顱底外科手術的重要補充。該入路與傳統入路相比，具有低風險、高優勢的特點，其優勢體現在，保護副鼻竇結構和功能，相對較少剝離軟組織，以及距離病變較近；而且，對于一些復雜的多區域顱底外側病變，該入路可以作為額外通道，提高病變的可視性并優化器械的可操作性。因此有理由期待，隨著內鏡工具、影像學導航、3D打印、虛擬現實（VR）、人工智能（AI）和機器人手術技術的發展，內鏡下經眶入路將變得更加精細和安全，在復雜顱底病變治療中的角色將不斷改變。顱底外科醫師應掌握內鏡下經眶入路并持續更新相關知識，

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21662020-12-20
原發性中樞神經系統淋巴瘤的診斷及治療

近年來，尤其是60歲以上人群，PCNSL發病率呈現上升趨勢。PCNSL預后較差，未經治療總生存期僅為1.5個月。PCNSL對放化療十分敏感。針對PCNSL最佳治療方案目前尚存爭議，如何增加生存率仍是一個挑戰。本文就PCNSL發生機制、臨床特征、診斷及治療等方面進行綜述，并對最新研究加以介紹。病人常因頭痛、嘔吐、意識行為改變、偏癱、抽搐等癥狀就診，病程多為數個月。影像學檢查是診斷關鍵步驟，多為腦室周圍單發病變，邊界清楚，增強MRI均勻強化，一般伴有輕度周圍水腫，但輕于轉移癌水腫程度。鈣化、囊變、壞死等極少出現。腦立體定向活檢手術是該病診斷金標準。但需注意，激素使用會影響腫瘤病理表現，術前應避免使

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29612020-12-20
莖乳孔射頻治療面肌痙攣

面肌痙攣是頭面部肌張力障礙性疾病。除表情肌注射肉毒素可緩解癥狀3-4個月外，開顱微血管減壓手術（MVD）是常用的外科治療手段，但MVD需開顱手術，費用高，風險大，手術相關死亡率0.2%-1%。CT引導下經皮穿刺莖乳孔面神經射頻是疼痛科最新研發的一種治療面肌痙攣的有效手段：該技術無需進入顱內，只在CT引導下經皮穿刺至面神經出顱的莖乳孔理測試確認針尖抵近面神經（圖1），開啟射頻治療儀行溫度由低到高階梯升溫的標準射頻，至患者鼓腮稍漏氣即可治愈面肌痙攣，經隨訪觀察，2年復發率20%左右。該技術無需進入顱內操作，大大提高了面肌痙攣治療的安全性，也為MVD提供了一種有效面便捷經濟的治療補充手段，使疼痛科將

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85662020-12-20
牙體預備機器人

北京大學口腔醫院呂培軍教授課題組自主原創出世界首臺“牙體預備機器人”。首次采用機器人自控飛秒激光，自動精準切削人體最硬牙體組織，是目前世界上各類手術機器人都無法實現的。該顛覆性技術改變了傳統醫生手工治療模式，提高了醫療質量和效率，同時占領了口腔醫療自動化、智能化的技術高點，將引發一系列口腔醫療技術革命。相關成果在國內外知名期刊發表，并獲得美國及國內發明專利授權多項。該技術已由我院授予以色列Robotoo機器人公司獨家專利使用權，授權以色列方進行商業產品設計、生產和全球銷售。在高科技領域，由引進國外發明的先進技術和設備，轉向世界高科技強國授權我國自主創新技術，是我們對國際口腔醫學發展做出創新貢獻

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18552020-12-20
口腔頜面微創診療手術機器人的研發

北京大學口腔醫院牽頭聯合機器人研發團隊，研制出具有自主知識產權的口腔頜面微創精確診療手術機器人。該機器人系統包含多臂頜面手術機器人、框架式微創穿刺機器人、單臂七自由度放射粒子植入機器人三款原型機及機器人手術規劃和導航控制軟件系統。項目成果突破了人工智能的醫學影像處理和自動化的手術規劃、術中在線規劃和實時三維導航、機器人精準定位、基于神經血管密集空間的運動約束及避障策略、主動主從雙模式微創手術輔助機器人的精準安全控制、多層自主安全監控等核心技術問題，研制出具有自主知識產權、達到國際先進水平的口腔頜面微創診療手術輔助機器人系統。經過試驗驗證，主動型原型機機器人操作定位精度小于0.5mm。該項目成果

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21102020-12-20
全髖關節置換術后假體周圍感染治療及抗生素緩釋系統研究進展

髖關節置換術后假體周圍感染是臨床上的災難性疾病，往往導致假體失效，需要全身抗生素聯合手術才能根治感染，給醫生、患者帶來巨大的負擔。保留假體清創、Ⅰ期翻修具有嚴格的適應癥，滿足條件的病例少。Ⅱ期翻修仍然是假體周圍感染治療的金標準。PMMA是最常用的抗生素載體，但是抗生素釋放濃度24h后急劇下降，若低于最低抑菌濃度，將難以控制感染，并增加細菌耐藥的風險；可降解材料可完全釋放抗生素，釋放時間長、濃度高，但是機械強度低。抗生素間隔物在控制感染中發揮著重要作用，未來的研究將如何進一步延長抗生素緩釋系統抗生素釋放時間、增加抗生素釋放量的同時，維持材料的機械強度。來源：中國骨傷2020年11月第33卷第11

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25372020-12-18