腦室－腹腔分流術(shù)術(shù)后感染研究進展

妙手醫(yī)生

發(fā)布時間：2020-12-20閱讀量：1608次閱讀

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目前，針對腦積水的治療方法較多，而手術(shù)是治療腦積水效果最佳、預后最好的方法，只有手術(shù)才能糾正扣帶回皮質(zhì)的血供，進而改善患者的三聯(lián)征。手術(shù)方式分為腦室-腹腔分流術(shù)（VPS）、第三腦室造瘺術(shù)（ETV）、腰池腹腔分流術(shù)（LPS）等，其中VPS是臨床應用最多、最簡便、最行之有效的方法。但VPS并發(fā)癥發(fā)生率較高，并且是導致手術(shù)失敗的重要原因，目前關于VPS術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)并不統(tǒng)一，大致在13%~50%，常見并發(fā)癥包括感染、分流管梗阻、過度分流等，其中感染是VPS術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，VPS術(shù)后感染患者病死率接近1/5。
腦積水是去骨瓣減壓術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥，而VPS作為目前治療腦積水應用最廣泛的術(shù)式，其術(shù)后并發(fā)癥，尤其是術(shù)后感染是廣大神經(jīng)外科醫(yī)師關注的重點。VPS手術(shù)成功的關鍵是預防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)感染相關并發(fā)癥時應積極、及時處理。
良好規(guī)范的術(shù)前準備、評估可減少機會致病菌的感染；術(shù)中注意無菌操作（圍手術(shù)區(qū)嚴格無菌），術(shù)中操作嫻熟精準，做好分流裝置的無菌、抗菌處理及圍術(shù)期的抗菌處理；術(shù)后密切監(jiān)測有無感染指征，爭取早發(fā)現(xiàn)、早處理，同時加強傷口監(jiān)護、換藥，避免傷口感染。對于已發(fā)生術(shù)后感染者，力求做到正確及時的應急處理。首先評估患者感染嚴重程度，綜合評估后需根據(jù)患者的病情選擇靜脈用藥、鞘內(nèi)注射、聯(lián)合治療、拔出引流管后抗感染治療及神經(jīng)內(nèi)鏡下灌洗等治療方案。治療方案的選擇，還需向患者及其家屬交代第一選擇方案及替代治療方案，詳細說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及病情轉(zhuǎn)歸。

來源：王邦向,孫冠男,陳耘東.腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)后感染研究進展[J].人民軍醫(yī),2020,63(08):807-809.

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