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聲門上噴射通氣的臨床應用進展

聲門上噴射通氣是指通過經口或經鼻的聲門上氣道裝置，以一定壓力將氣流噴射入氣道，改善或增強通氣氧合作用的一種氣道管理方式。SJV是在正壓通氣和噴射通氣的基礎上演變而來，具有明確的改善通氣氧合效果，且并發癥更少。越來越多的臨床應用提示SJV的重要性。應用SJV導致反流誤吸也是理論上可能出現的并發癥之一，但由于相關研究較少，故仍存在爭議。梁漢生等通過比較SJV前、后超聲下胃竇部橫截面積以及由此估算出來的胃容積變化，認為SJV不增加胃竇部橫截面積和胃容積，不增加反流誤吸風險。SJV的通氣空間是一個相對開放的空間，不會造成較高的壓力，氣體進入胃部導致胃脹氣的發生率約為5%。但由于噴射管口放置的位置不佳可

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15842020-12-20
保留自主呼吸靜脈麻醉在外科手術中應用的研究進展

患者進食時間早，腸內營養增加，有利于傷口的愈合；下床時間提前，減少下肢靜脈栓塞。炎癥、應激反應降低，縮短術后抗菌藥物使用，住院時間縮短。間質性肺炎、氣胸患者還可以改善肺功能。采取多學科綜合治療模式，臨床外科、麻醉科、疼痛科等多個科室共同參與患者ERAS，也促進了各個學科的發展。綜上所述，保留自主呼吸靜脈麻醉手術是一項安全有效的麻醉、手術方式，較傳統氣管插管全麻手術有明顯的優勢，跨過一定的學習曲線后是安全可行的。但保留自主呼吸靜脈麻醉的管理比全身麻醉管理困難，仍有約5%轉換率。由于米勒麻醉學、現代麻醉學等專業麻醉學指南中并未保留自主呼吸靜脈麻醉相關推薦，喉罩保留自主呼吸和傳統氣管插管死亡率之間的

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14462020-12-20
麻醉與阿爾茨海默病相關研究進展

阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一種神經系統退行性疾病，表現為大腦（特別是皮層和海馬）神經元損失，以認知障礙、記憶力損害以及人格改變為主要特征。AD占老年癡呆的60%～80%，嚴重影響患者生活質量，加重社會負擔，2015年全球用于老年癡呆的費用約8180億美元。近年來有關麻醉對于認知功能影響和AD的關系的研究如火如荼。然而麻醉藥產生神經毒性和腦損傷的機制仍不清楚，目前大多數研究者認為可能與淀粉樣蛋白沉積、tau蛋白磷酸化、氧化應激與興奮毒性、炎癥和凋亡級聯反應的激活、中樞神經系統遞質代謝障礙等相關。同時缺乏手術麻醉與AD相關性的臨床長期數據，這種相關性的

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17252020-12-20
剖宮產麻醉期間低血壓的防治進展

據報道我國產婦剖宮產率超過50%，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院剖宮產率為40%。除少數極度高危產婦外，大多數剖宮產在椎管內麻醉下實施，麻醉及術中發生低血壓的概率很高（7.4%~74.1%），低血壓可引起產婦惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應，嚴重時可致胎兒Apgar評分下降和臍動脈血酸中毒，影響產婦和新生兒安危。剖宮產圍手術期低血壓的發生率較高，為了確保母嬰安全，麻醉醫師與產科醫師應密切合作，除麻醉因素外，還應準確分析引起低血壓的其他原因（如失血及羊水栓塞等），及時采取有效措施：① 密切監測血壓和心率等變化，及時發現低血壓；② 分析剖宮產術中低血壓原因，并關注母體和胎兒/新生兒的不良反應；③ 積

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19242020-12-20
阿戈美拉汀治療神經病理性疼痛的研究進展

抗抑郁藥物是NP的一線治療藥物，但由于NP發病機制的復雜性及藥物作用靶點的局限性，目前的治療效果欠佳。研究發現，阿戈美拉汀是一種新型合成的化學藥物，具有典型的抗抑郁作用，其主要的生物學機制為誘導激酶通過介導蛋白磷酸化級聯反應改變神經遞質的釋放，影響視交叉上核等腦部神經可塑性的改變。阿戈美拉汀具有獨特的分子受體作用機制，可能成為抗NP的有效藥物。雖然目前NP的治療現狀不盡如人意，多數患者的癥狀無法得到充分緩解。但新型抗抑郁藥阿戈美拉汀的出現，其特殊的作用機制可能會為NP患者帶來福音。2009年2月歐洲藥物管理局批準阿戈美拉汀在歐盟地區上市，用于治療抑郁癥，其安全性已得到認可，且其不良反應小的特點

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23882020-12-20
上皮 - 間質轉化參與瘢痕疙瘩形成的研究進展

自 1806 年 M Alibert 首次描述瘢痕疙瘩以來，對全球醫師來說這是一個挑戰，對許多患者來說這是一個嚴重影響生活質量的問題。盡管在過去的兩個世紀我們對瘢痕疙瘩有了一些深層的研究，但傷口愈合異常的分子基礎仍非常模糊。 EMT 只是瘢痕疙瘩眾多形成機制中的一種可能性，可以解釋其侵襲性和復發性等類似腫瘤的特性，但 EMT 的生物學過程是非常復雜的，可以通過多種信號通路調節，其中存在難以闡明的“crosstalk（交叉信號）”，給我們研究瘢痕疙瘩的病理機制帶來了極大的難度。通過眾多學者的不懈努力已經發現，包括二甲雙胍、PTXL、A 型肉毒毒素、短環 His-Ala-Val 肽（

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13782020-12-20
腰椎黃韌帶特點以及黃韌帶肥厚病理機制的研究進展

當黃韌帶的成纖維細胞受到應力刺激后會激活絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）的JNK和p38通路，增加COX-2/PGE2和NO合酶/NO的合成，促進炎癥反應。同時可以激活鈣調磷酸酶/NFAT通路，增加血管生成素樣蛋白2（Angptl2）的表達，Angptl2可以作用于成纖維細胞，激活Smad通路，使Ⅰ型、Ⅲ型膠原合成增加，TGF-茁1及其受體合成增加，同時激活NF-資注通路，使IL-6分泌增加。而應力損傷可以導致黃韌帶損傷部位巨噬細胞浸潤，巨噬細胞可以分泌TNF-琢，IL-1茁，IL-6，TGF-茁1等細胞因子，并使成纖維細胞聚集，向肌成纖維細胞分化，膠原合成增加。同時應力損傷導致的彈力纖維斷裂產

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16902020-12-20
雷帕霉素在神經修復方面作用機制的研究進展

雷帕霉素在神經修復中的作用:雷帕霉素的神經保護/神經再生作用早已有研究證明，但其具體機制尚不明確。在脊髓缺血模型中，應用雷帕霉素治療減少了病變部位的反應性膠質增生。Akira等的研究表明，在小鼠脊髓損傷急性期，雷帕霉素對mTOR的抑制作用顯著降低了神經組織的損傷和運動障礙，減少并發癥的發生，該研究為脊髓損傷的治療提供新的策略。近年來，越來越多的動物研究證實雷帕霉素及mTOR在中樞神經系統，尤其是脊髓損傷的相關研究中發揮著重要作用。Soraya等的研究表明，雷帕霉素通過抑制mTOR，減少了神經的退行性變，并使IL-1β、IL-6、TNF-α的生成減少；低劑量的雷帕霉素也能使IL-10增加，阻止喹

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15352020-12-20
下脛腓聯合損傷的診療進展

與常規的螺釘固定相比，符合下脛腓生物力學特點的彈性固定也是一種可靠的選擇，這也是近年來學者們討論的熱點。彈性固定的優勢在于踝關節解剖復位，恢復功能，減少創傷性關節發生。GanK等為了研究彈性固定和靜態固定在治療下脛腓聯合損傷中的療效，通過薈萃分析將420例下脛腓聯合損傷的患者納入研究，認為彈性固定下脛腓聯合和靜態固定能達到相同的臨床療效；張曉麗等比較了62例下脛腓聯合損傷的患者，觀察組和對照組分別采用了下脛腓螺釘固定以及鎖扣帶袢鋼板彈性固定，結果顯示觀察組的功能評分（美國足踝外科協會（AOFAS）優于對照組，鎖扣帶袢鋼板在治療下脛腓聯合損傷的療效確切。紐扣縫線系統是近來的研究熱點，紐扣縫線系統

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13242020-12-20
CT及MRI對骨質疏松的定量研究進展

近年來，MRI多點非對稱回波采集與迭代最小二乘法水脂分離定量技術（IDEAL-IQ）在觀察椎體脂肪病變中得到較好的應用。研究表明，利用IDE?AL-IQ技術測量的脂肪分數與DXA以及QCT測得的骨密度值均呈負相關，對準確診斷骨質疏松具有潛在的價值。IDEAL-IQ技術與能普CT及QCT相比不存在電離輻射的危害，而且掃描時間只有十幾秒，操作及后處理都較方便，正在成為國內外研究者所關注的熱點。綜上所述，能譜CT可以對椎體內骨礦物質含量進行定量分析，觀察骨質疏松患者椎體內骨礦物質的變化，QCT能夠對骨松質進行檢測，避免了骨皮質及增生的骨贅骨刺等帶來的誤差，與DXA相比可以更精確的分析骨質疏松患者骨密

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14952020-12-20