妙手醫(yī)生
近年來，尤其是60歲以上人群，PCNSL發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。PCNSL預后較差，未經(jīng)治療總生存期僅為1.5個月。PCNSL對放化療十分敏感。針對PCNSL最佳治療方案目前尚存爭議，如何增加生存率仍是一個挑戰(zhàn)。本文就PCNSL發(fā)生機制、臨床特征、診斷及治療等方面進行綜述，并對最新研究加以介紹。
病人常因頭痛、嘔吐、意識行為改變、偏癱、抽搐等癥狀就診，病程多為數(shù)個月。影像學檢查是診斷關鍵步驟，多為腦室周圍單發(fā)病變，邊界清楚，增強MRI均勻強化，一般伴有輕度周圍水腫，但輕于轉(zhuǎn)移癌水腫程度。鈣化、囊變、壞死等極少出現(xiàn)。腦立體定向活檢手術是該病診斷金標準。但需注意，激素使用會影響腫瘤病理表現(xiàn)，術前應避免使用，以防影響診斷。如無禁忌，可行腰椎穿刺術，收集腦脊液行常規(guī)、細胞學和流式細胞術檢查。研究顯示：58%~76%PCNSL病例存在MYD88突變，而這種突變在膠質(zhì)母細胞瘤和其他轉(zhuǎn)移瘤中未被檢出。因此，典型影像學和腦脊液檢測有助于PCNSL診斷，而無需活檢。
MIZUTANI等發(fā)現(xiàn)，PCNSL病人腦脊液中的TACI和BAFF水平升高，通過決策樹分析，當腦脊液TACI＞12.65pg/ml、BAFF＞0.12ng/ml時即可診斷，兩者結(jié)合可作為PCNSL新生物標記。但該試驗樣本極為有限，實驗組僅9例，仍需開展前瞻性多中心研究，以充分闡明腦脊液中BAFF分子系統(tǒng)與治療的關系。
來源：攸娜,劉羽陽,張家墅,張軍,許百男.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷及治療[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2020,25(08):379-382.
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