作者：楚新梅 北京市海淀醫(yī)院

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥。可呈向限性或彌漫性，病程可以是急性，亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可以完全恢復(fù)。很少發(fā)生猝死。一些慢性發(fā)展的病毒性心肌炎可以演變?yōu)樾募〔　２《拘孕募⊙咨袩o特效療法。仍以充分休息為療效肯定的措施，藥物治療以改善心肌營養(yǎng)和代謝的藥物為主。大多數(shù)患者經(jīng)過適當(dāng)治療后痊愈，極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心率失常，急性心力衰竭和心源性休克而死亡。
       1 臨床表現(xiàn)
       在發(fā)生病毒流行時(shí)，有病毒感染全身癥狀的患者病毒性心肌炎發(fā)生率約為5%，有病毒血癥患者約12%可表現(xiàn)心臟癥狀和體征[1]。由于致病病毒的不同和肌體對病毒感染后的反應(yīng)的差異，病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)及其對治療的反應(yīng)也存在很大差異。多數(shù)病例可完全沒有癥狀呈亞臨床型，很難診斷；輕者癥狀輕微；重者則發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。一般來講本病有如下特點(diǎn)：⑴兒童和青少年多發(fā)，男性較女性多見；⑵半數(shù)患者病前1-3周有上呼吸道或消化道病毒感染史；⑶常見心臟受累癥狀為心悸、氣促、心前區(qū)不適或隱痛。部分病例表現(xiàn)不典型，以心包炎為主要表現(xiàn)而出現(xiàn)突然劇烈胸痛，或以心功能不全為主而于近期內(nèi)出現(xiàn)急性或嚴(yán)重心力衰竭癥狀；⑷體格檢查可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，與體溫升高不相稱的心動過速，第一心音低鈍，也可有心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，合并房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)可有心動過緩，較重病例可出現(xiàn)奔馬律，交替脈和心功能不全的征象；⑸輔助檢查如心電圖、胸部X線等檢查可出現(xiàn)多種異常，但缺乏特異性。心電圖常有非特異性ST-T段改變，各種室上性或室性心律失常或傳導(dǎo)阻滯，有些患者可有類似心肌梗死的心電圖表現(xiàn)；胸部X線有助于判斷心臟大小、形狀及有無充血性心力衰竭。
       2 診斷
       病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據(jù)基礎(chǔ)上，胸悶、心悸常可提示心臟病變，心臟擴(kuò)大、心律失常或心力衰竭為心臟明顯受損表現(xiàn)，心電圖上ST-T段改變與異位心律或傳導(dǎo)障礙反應(yīng)心肌病變的存在[1]。病毒感染的證據(jù)有以下特點(diǎn)：⑴有發(fā)熱、腹瀉或流感癥狀，發(fā)生后不久出現(xiàn)心臟癥狀或心電圖改變；⑵血清病毒中和抗體測定陽性結(jié)果，由于柯薩奇B病毒最為常見，通常檢測病毒的中和抗體，在起病早期和2-4周各取血標(biāo)本一次，如二次抗體效價(jià)示4倍上升或其中一次≥1:640，可作為近期感染該病毒的依據(jù)。⑶咽、肛拭病毒分離，如陽性有輔助意義，因?yàn)檎Ｈ艘部申栃裕湟饬x須與陽性中和抗體測定結(jié)果相結(jié)合。⑷用聚合酶鏈反應(yīng)法從糞便、血清或心肌組織作病毒檢測，病毒學(xué)檢查對心肌炎的診斷有幫助。
       另外，根據(jù)病情變化和病程長短，病毒性心肌炎分為四期：⑴急性期，新近發(fā)病，病程多在6個(gè)月內(nèi)，癥狀明顯而多變；⑵恢復(fù)期，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但尚未完全消失。病程一般在6個(gè)月至1年。⑶慢性期，病程一年以上仍有臨床表現(xiàn)的反復(fù)或遷延不愈，但實(shí)驗(yàn)室檢查有病情活動的表現(xiàn)者；⑷后遺癥期，病毒性心肌炎后遺癥表現(xiàn)在多方面，如早搏、傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩、心肌缺血等等。輕者可無明顯自覺癥狀，重者表現(xiàn)心悸、胸悶且伴有其他全身癥狀，影響正常生活和工作。
       3病毒性心肌炎的治療，目前為止病毒性心肌炎尚無特效療法
       3.1充分休息為療效最肯定的措施，多數(shù)病人經(jīng)休息和及時(shí)對癥治療后能自行痊愈。因此，本病一旦確診，應(yīng)立即臥床休息以減輕以心臟負(fù)荷。臥床休息應(yīng)至癥狀緩解，病情穩(wěn)定，一般需1-3個(gè)月，心臟已擴(kuò)大或曾經(jīng)出現(xiàn)心功能不全者應(yīng)適當(dāng)延長，恢復(fù)期仍應(yīng)適當(dāng)限制活動量3-6個(gè)月。
       3.2藥物治療，以改善心肌營養(yǎng)和代謝的藥物為主，如維生素類、促細(xì)胞代謝的酶類或輔酶類等。有心力衰竭、心律失常、休克者則給予相應(yīng)處理措施。另外加用抗生素，細(xì)菌感染是病毒性心肌炎的重要條件因素之一，為防止細(xì)菌感染，急性期可加用抗生素。抗病毒感染治療：有報(bào)道聯(lián)合應(yīng)用三氮唑核苷和干擾素可提高生存率。
       3.3糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，對急性病毒感染，糖皮質(zhì)激素有可能促進(jìn)病毒繁殖和炎癥擴(kuò)散，使病毒性心肌炎遷延，因此，病毒性心肌炎急性期，尤其病程兩周內(nèi)一般不用激素，但如下情況可考慮用激素：高燒不退或短期內(nèi)出現(xiàn)心臟急劇增大，急性心力衰竭、休克、心包炎或高度房室傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)用激素可幫助患者度過危險(xiǎn)期。其他正在研究中的治療措施：如免疫抑制藥，免疫球蛋白，免疫吸附治療及各種細(xì)胞因子等療法有待進(jìn)一步探討。
       總而言之，病毒性心肌炎不可輕視，所以一旦出現(xiàn)病毒性心肌炎，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，以免延誤病情。