作者：詹彥彤 北京市石景山區中醫醫院
在我們的身體里，心臟宛如一位不知疲倦的鼓手，日以繼夜地跳動，為生命的運轉提供動力。正常情況下，心臟的跳動遵循著穩定的節律，然而，當心律失常來襲，這一穩定的節奏便被打亂，心臟開始跳起了 “失控之舞”。心律失常是一種常見的心血管病癥，對健康有著不容忽視的影響，下面就讓我們深入了解一下。心律失常：心臟電活動的 “異常信號”
從醫學角度來講，心律失常指的是心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序出現異常，是一種心臟電生理異常性疾病。正常的心臟跳動起源于竇房結，這是心臟的 “天然起搏器”，它發出的電信號有序地傳遍整個心臟，使得心臟有規律地收縮和舒張，從而實現泵血功能。但當心律失常發生時，電信號的產生或傳導出現了問題，導致心臟跳動的節律或頻率失常。
形形色色的心律失常 “家族成員”
心律失常家族頗為龐大，成員眾多，分類方式也多種多樣。按發生原理，可分為沖動起源異常和沖動傳導異常兩大類。從起源部位來看，又可分為竇性、房性、房室交界性和室性心律失常，通常還能歸納為室上性和室性心律失常。按心律失常時心率的快慢，可簡單分為快速型和緩慢型心律失常。另外，依據心律失常時血流動力學是否穩定、循環障礙的嚴重程度和預后，還能將其分為良性和惡性兩大類，或致命性、潛在致命性和良性三類。
在沖動起源異常中，若是沖動自竇房結發出異常，可能出現竇性心動過速（心跳速度過快）、竇性心動過緩（心跳速度過慢）、竇性心律不齊（心跳節律不規則）、竇性停搏（竇房結暫時停止發放沖動）等情況。要是沖動自異位節律點發出，被動性異位心律會出現房性逸搏及心房逸搏心律、房室交界性逸搏及房室交界性逸搏心律、室性逸搏及心室逸搏心律；主動性異位心律則表現為期前收縮（如房性、房室交界性、室性早搏）、陣發性心動過速（分為室上性和室性）、非陣發性心動過速（房性、房室交界性和室性）、撲動（心房撲動和心室撲動）、顫動（心房顫動和心室顫動）。
沖動傳導異常方面，包括干擾及干擾性房室分離，以及各種心臟傳導阻滯，如竇房傳導阻滯、房內及房間傳導阻滯、房室傳導阻滯（又分為一度房室傳導阻滯，即 PR 間期延長；二度房室傳導阻滯，屬于不完全性傳導阻滯）等。
心律失常緣何而來
心律失常的病因復雜，可分為遺傳性和后天獲得性。遺傳性心律失常多由基因突變導致離子通道病，使得心肌細胞離子流異常，進而引發心律失常。
后天獲得性心律失常的成因更為多樣。生理性因素中，運動、情緒劇烈變化、喝大量咖啡或濃茶、吸煙、飲酒等，都可能刺激交感神經興奮，產生快速型心律失常。病理性因素里，冠心病、風濕性心臟病、瓣膜病、心肌病等心臟本身的疾病，是誘發心律失常的常見原因。此外，一些全身性疾病，像甲狀腺功能亢進或減退、電解質紊亂（如低鉀血癥、高鉀血癥）、嚴重感染、發熱等，也可能影響心臟的電生理活動，導致心律失常。藥物的不良反應同樣不可小覷，某些抗心律失常藥、洋地黃類藥物、抗腫瘤藥等，使用不當也可能引發心律失常。
心律失常的 “蛛絲馬跡”
心律失常發作時，癥狀表現因人而異，有的人癥狀輕微，有的人則較為嚴重。較為常見的癥狀是心悸，患者能明顯感覺到自己的心跳異常，可能是心跳過快、過慢或不規則跳動，就像心臟在 “打鼓” 或 “偷停”。頭暈也是常見癥狀之一，這是因為心律失常影響了心臟的泵血功能，導致腦部供血不足。部分患者還會出現暈厥或近乎暈厥的情況，這往往意味著心律失常較為嚴重，心臟泵血急劇減少，對腦部血液供應產生了極大影響。胸部不適也較為常見，患者可能感到胸悶、胸痛，仿佛胸口壓著一塊大石頭。此外，疲勞或氣短也是心律失常可能帶來的癥狀，患者會覺得體力大不如前，稍微活動就氣喘吁吁。不過，也有部分心律失常患者在疾病發作時沒有任何癥狀，只是在體檢或因其他疾病檢查時才偶然發現。
如何揪出心律失常
當懷疑有心律失常時，需要一系列檢查來明確診斷。首先，詳細的病史采集十分關鍵，醫生會仔細詢問患者癥狀發作的頻率、持續時間、誘發因素、緩解方式，以及既往是否有心臟病史、家族中有無類似疾病等。體格檢查也不可或缺，醫生通過聽診心臟，可以初步判斷心跳的節律、頻率是否正常，有無心臟雜音等異常情況。
心電圖檢查堪稱診斷心律失常的 “利器”，它能記錄心臟的電活動情況，捕捉到心律失常發作時的異常電信號，幫助醫生判斷心律失常的類型。普通心電圖只能記錄短時間內的心臟電活動，對于一些發作不頻繁的心律失常，可能需要進行動態心電圖監測（Holter），它可以連續記錄 24 小時甚至更長時間的心電圖，大大提高了發現異常心律的幾率。此外，運動試驗也有一定作用，讓患者在運動狀態下監測心電圖，有助于發現一些在運動時才出現的心律失常。對于一些復雜的心律失常，心臟電生理檢查則能更精準地定位心律失常的起源部位和發生機制，為后續治療提供重要依據。
心律失常的 “應對之策”
心律失常是否需要治療，要綜合患者有無相關癥狀及基礎心臟疾病來判斷。治療手段包括病因治療、發作時心律失常的控制與預防復發、去除病灶和改良基質等。
病因治療是關鍵的一環，比如由甲狀腺功能亢進引起的心律失常，積極治療甲亢后，心律失常往往能得到改善；因電解質紊亂導致的心律失常，糾正電解質失衡即可緩解癥狀。對于發作時心律失常的控制，若是危及生命的惡性室性心律失常，像心室顫動 / 撲動、影響血流動力學的持續室性心動過速 / 房顫伴旁道下傳等，必須立即采取電復律等緊急措施，通過電擊來恢復心臟的正常節律。而對于不影響血流動力學、無癥狀且無明確器質性心臟病的患者，應主要針對原發疾病進行治療，而非著重處理心律失常本身。藥物治療在心律失常的治療中應用廣泛，常用藥物有異丙腎上腺素、利多卡因、美西律等，不同類型的心律失常需要選用不同的藥物，且用藥需嚴格遵循醫囑。對于一些藥物治療效果不佳或特定類型的心律失常，還可考慮介入治療，如射頻消融術，通過導管將射頻電流導入心臟特定部位，破壞異常電活動的病灶，從而達到治療目的；起搏器植入術則適用于緩慢性心律失常患者，能幫助心臟維持正常的跳動頻率。在少數情況下，可能需要進行手術治療，如心臟搭橋術、心臟瓣膜置換術等，用于治療因心臟結構病變導致的心律失常。
心律失常的預防之道
在日常生活中，我們可以通過一些措施來預防心律失常的發生。保持健康的生活方式至關重要，戒煙限酒能減少對心臟的刺激；加強體育鍛煉，像散步、慢跑、游泳等有氧運動，有助于增強心肺功能，但要注意運動強度和頻率，避免過度勞累；保持良好的作息習慣，保證充足的睡眠，讓心臟得到充分休息；合理飲食，做到低糖低脂清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，減少辛辣、油膩、刺激性食物的攝入，采用煮、蒸等非油炸類烹飪方法。情緒管理也不容忽視，盡量保持心態平和，避免情緒大起大落，減少焦慮、緊張、憤怒等不良情緒的刺激，因為情緒波動可能誘發心律失常。對于有心臟病家族史或患有基礎心臟疾病的人群，更要定期體檢，密切關注心臟健康，做到早發現、早診斷、早治療。