妙手醫生
作者:張鐵楠 北京豐臺區中醫醫院
在現代社會,隨著久坐辦公、缺乏運動等不良生活習慣的普及,腰椎間盤突出癥的發病率逐年上升,成為困擾人們日常生活和工作的常見疾病。腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤的退變,在外力因素作用下,纖維環部分或全部斷裂,髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經,從而導致腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木無力等一系列癥狀。了解其科學有效的治療方法,對患者緩解病痛、恢復健康至關重要。腰椎間盤突出癥的發病機制與病情評估
腰椎間盤由髓核、纖維環和軟骨終板三部分組成,作為連接腰椎椎體的重要結構,起到緩沖壓力、維持脊柱穩定性的作用。隨著年齡增長,椎間盤逐漸發生退變,水分減少,彈性降低,纖維環變得脆弱。此時,腰部突然的扭轉、過度負重、長期勞損等外力作用,極易引發纖維環破裂,髓核突出。突出的髓核若壓迫到周圍的神經根,會引起下肢的放射性疼痛和麻木;若壓迫馬尾神經,則可能出現會陰部麻木、大小便功能障礙等嚴重癥狀。
在治療前,準確的病情評估必不可少。醫生通常會結合患者的癥狀表現、體格檢查和影像學檢查進行綜合判斷。體格檢查中,直腿抬高試驗及加強試驗是診斷腰椎間盤突出癥的重要方法,若患者在抬高下肢過程中出現下肢放射性疼痛,則提示神經根受壓。影像學檢查方面,腰椎 X 線可初步觀察腰椎的生理曲度、椎間隙寬度等情況;CT 能清晰顯示椎間盤突出的部位、大小以及與周圍組織的關系;而磁共振成像(MRI)則能更直觀地反映神經受壓程度和椎間盤退變情況,為制定個性化治療方案提供關鍵依據。
保守治療:基礎與首選
對于大多數腰椎間盤突出癥患者,保守治療是首選方案,它通過多種手段減輕椎間盤壓力、緩解神經根炎癥和水腫,從而改善癥狀。
臥床休息是保守治療的基礎措施。患者在疼痛急性期應嚴格臥床休息,選擇硬板床,使腰部肌肉放松,減輕椎間盤承受的壓力,促進突出的椎間盤部分回納。一般建議臥床休息 2 - 3 周,癥狀緩解后可逐漸佩戴腰圍下床活動,但要避免久坐和彎腰負重。
物理治療在緩解疼痛、促進局部血液循環方面效果顯著。常見的物理治療方法包括熱敷、按摩、牽引、針灸等。熱敷可通過熱效應使局部血管擴張,加速血液循環,減輕肌肉痙攣和疼痛;按摩能緩解腰部肌肉緊張,調整腰椎關節位置,減輕對神經根的壓迫;牽引通過拉開椎間隙,增加椎間隙寬度,減少椎間盤對神經根的壓力,促進突出物回納;針灸則依據中醫經絡學說,刺激特定穴位,起到疏通經絡、調和氣血、止痛的作用。
藥物治療可有效緩解疼痛、減輕炎癥。非甾體類抗炎藥,如布洛芬、塞來昔布等,能抑制體內前列腺素的合成,減輕炎癥反應,緩解疼痛和腫脹;肌肉松弛劑,如乙哌立松,可緩解腰部肌肉緊張,減輕因肌肉痙攣導致的疼痛;對于神經根受壓引起的疼痛和麻木,甲鈷胺等神經營養藥物有助于促進神經的修復和再生;在疼痛急性期,還可短期使用糖皮質激素,如地塞米松,減輕神經根的炎癥和水腫。
手術治療:精準干預與關鍵抉擇
當保守治療無效,或患者出現嚴重的神經功能障礙,如大小便失禁、下肢肌肉力量明顯減弱甚至癱瘓,以及病情反復發作、嚴重影響生活質量時,手術治療成為必要選擇。
傳統的開放式手術,如腰椎后路全椎板切除髓核摘除術,通過切開較大的皮膚切口,廣泛暴露手術部位,切除椎板、黃韌帶等組織,摘除突出的椎間盤髓核,解除對神經的壓迫。這種手術方式操作視野清晰,能徹底清除突出物,但創傷較大,術后恢復時間較長,可能會影響腰椎的穩定性,需要進行內固定和植骨融合。
近年來,微創手術憑借創傷小、恢復快等優勢得到廣泛應用。椎間孔鏡技術是其中的代表,它通過在背部開一個約 7 毫米的小孔,將椎間孔鏡經椎間孔置入椎管內,在直視下精準摘除突出的椎間盤組織,對周圍組織損傷極小,術后患者恢復較快,一般術后第二天即可下床活動。此外,還有顯微鏡輔助下的椎間盤切除術、經皮穿刺椎間盤切吸術等微創手術方式,醫生會根據患者的具體病情選擇合適的手術方案。
康復護理與預防:鞏固療效與降低復發
康復護理在腰椎間盤突出癥的治療過程中貫穿始終,對鞏固治療效果、預防疾病復發至關重要。患者在癥狀緩解后,應逐步進行康復鍛煉,增強腰部和腹部肌肉力量,提高腰椎的穩定性。常見的康復鍛煉方法有五點支撐法、小飛燕等。五點支撐法即患者仰臥位,雙膝屈曲,以足掌、雙肘、肩部當支點,抬起骨盆,到肩部、腹部、膝關節一條直線;小飛燕則是患者俯臥在床上,雙臂放于身體兩側,雙腿伸直,然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起,離開床面,形似飛燕。這些鍛煉方法需長期堅持,循序漸進增加強度。
日常生活中,患者要養成良好的姿勢和習慣。站立時應挺胸收腹,避免彎腰駝背;久坐時要保持腰部挺直,可在腰部墊一個靠枕,減輕腰部壓力;搬重物時應先下蹲,將物體靠近身體,再借助腿部力量緩慢站起,避免直接彎腰搬物。同時,注意腰部保暖,避免受寒,可適當進行腰部的保暖熱敷,促進血液循環。
腰椎間盤突出癥的治療是一個綜合、系統的過程,從保守治療的基礎干預到手術治療的精準介入,再到康復護理的持續鞏固,每個環節都相互關聯、不可或缺。患者應根據自身病情,在醫生的指導下選擇合適的治療方案,并積極配合康復鍛煉和日常護理,才能有效緩解癥狀、降低復發風險,重新回歸健康生活。隨著醫學技術的不斷進步,未來腰椎間盤突出癥的治療也將更加精準、微創、高效,為患者帶來更多康復希望。
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