“生死有命，富貴在天”，死亡在中國人的傳統觀念中充滿了神圣，對于無法治愈的患者是尊嚴死還是“好死不如賴活著”，這是目前最為棘手的問題。

隨著社會文明的進步，尊嚴死逐漸進入人們視野，如果單純從個人角度來看，大多數人對尊嚴死是認可的，許多人認為插管吃藥對延長生命于事無補，即便現代醫療科技發達，依然有很多疾病難以有效治愈，最終依賴輔助設備延緩死亡時間，不僅浪費大量人力、物力，還對患者造成一種極度痛苦的感覺，即使采用先進醫療設備也無法擺脫真正死亡。

近年來，隨著各國對安樂死差異的進一步認識，患者要求撤除維生器械之觀念已逐漸由消極安樂死的概念轉為 “尊嚴死”（Dedth with Dignity）。尊嚴死之觀念認為，各種不必要之維生器具附加在末期疾病患者身上，且世上均給予同情、憐憫、輕蔑或排距等異樣眼光，對其人性尊嚴有莫大傷害，為維護人的尊嚴和價值患者自愿要求不刻意延長死亡過程，以維護死前最后的尊嚴[1]。本質上，尊嚴死觀念的出現使學術界從安樂死概念的桎梏中解脫出來回到患者的基本權利——拒絕治療權的結果。

20多年前，俄勒岡州投票贊成尊嚴死法案（Death With Dignity Act, DWDA），使其成為美國第一個準許醫生為疾病晚期患者開處方以加速死亡的州（注：俄勒岡州法規特別指出這些死亡不是“自殺”，因此，我們使用法規中的語言——尊嚴死，而非“醫師協助自殺”）。

據悉，目前美國5個其他行政轄區（華盛頓、佛蒙特州、加利福尼亞、科羅拉多和哥倫比亞區）均有相似的法律；1個州（蒙大納）允許法庭裁決后的尊嚴死；超過30個州考慮立法，但均尚未通過。

————————

2006年，“選擇與尊嚴”作為中國第一家推廣“尊嚴死”的公益網站成立。其網站上關于尊嚴死的表述為“在不可治愈的傷病末期，放棄搶救和不使用生命支持系統。讓死亡既提前，也不拖后，而是自然來臨。在這個過程中，應最大限度尊重、符合并實現本人意愿，盡量有尊嚴地告別人生。”

換言之，尊嚴死的核心其實就在于其充分尊重患者的自主權，無論患者選擇繼續治療還是放棄治療，只要是患者的真是意愿表達，都是尊嚴的。同時，該網站還推出了“生前預囑”文本《我的五個愿望》。

此外，2012年倪萍等開展了養老院老人對生命維持治療的態度及影響因素分析調查[2]。盡管預囑尊嚴死存有一定爭議，但是其對待死亡態度具有新時代的意義。

其實，國外很多人通過生前遺囑或者預立醫療代理人的方式讓患者尊嚴死得到實現。但在國內受到傳統觀念的影響，很少人在神志清楚的情況下立下生前預囑或者表述自己在臨終前治療的醫院，而在病情危重的時候，大多數患者又無法準確表述自己的意愿。從而導致很多ICU患者臨終前接受何種治療需要患者近親屬決定。

而國內大多數患者家屬沒有尊嚴死的理念，處于情感、輿論等方便的考慮，往往會選擇積極的治療方案。

據統計，在德國，大約每四個人當中就有一個人簽署過預先指示（advance directive）相關文件[3]。在美國，一項調查顯示。居民簽署預先指示文件的比率達26.3%[4]。

在我國，有調查顯示江蘇省鎮江地區普通居民基本了解生前預囑的人數占調查的23.5%[3]。

據悉，近日，國家衛健委已答復十三屆全國人大四次會議人大代表《關于加快推進尊嚴死立法進程的建議》（以下簡稱《建議》）。

圖源：國家衛健委官網

《建議》稱，對于尊嚴死立法，相關法律、醫學、社會倫理學界仍存在一些爭議，社會認識還不統一，目前還存在較多困難。國家衛健委將繼續廣泛聽取有關專家及社會各界意見，加強與相關部門的溝通，深入研究相關工作。

而關于立法明確尊嚴死立法涉及具體內容的建議，國家衛健委答復表示，代表在建議中提及的實施“尊嚴死”，一定程度上與安寧療護的理念相近，即在疾病終末期患者彌留之際不再采取過分的延命治療，采用安寧療護給病人以臨終關懷，讓他們自然而有尊嚴地離開世界，從而最大限度地免除患者臨終難以忍受的痛苦，也減輕患者家庭和社會的經濟負擔。其中一些內容可以通過推進安寧療護工作得以實現。

但對于尊嚴死立法，相關法律、醫學、社會倫理學界仍存在一些爭議，社會認識還不統一，目前還存在較多困難。國家衛健委表示，將繼續廣泛聽取有關專家及社會各界意見，加強與相關部門的溝通，深入研究相關工作。

此外，對于代表提出的關于立法明確尊嚴死的目的、明確“無效醫療”概念、嚴格限制適用對象、嚴格限制審批和許可程序、嚴格限制實施者等相關具體內容，對于推動安寧療護相關工作具有很好的參考價值，國家衛健委將在相關工作中研究借鑒。

參考

[1]邱忠義．新修正安寧緩和醫療條例之安樂死與尊嚴死評析[J]．軍法專刊，2011，57（2）：104.

[2]倪 萍，曾鐵英，夏 瑩，等．1392 名養老院老人對生命維持治療的態度及影響因素分析[J]．護理研究，2014，（29） :3604－3607．

[3]Deutsche Schlaganfall－Hilfe: Umfrage: Immer mehr Deuts－cheerstellen Patientenverfügung［EB/OL］．( 2015－07－15) ．http: / /www．schlaganfall－hil－fe．de /patientenverfuegung( last accessedon 15 June 2015) ．

[4]JK RAO，LA ANDERSON，FC LIN，et al．Completion of Advance Directives Among

來源：國家衛健委、中國知網