作者：鄒黎 北京市回民醫院

首先，心血管疾病（CVD）是導致美國1500萬癌癥幸存者死亡的主要原因。越來越多的研究發現，兩類疾病之間存在著潛在的聯系。之前有研究發現，患有癌癥的人，心血管疾病風險會升高；而患有心血管疾病，則患癌風險也會增加。腫瘤患者和幸存者患CVD的風險增加，這可能是由于癌癥治療手段的提高和CVD危險因素的增加。Cohen等主要集中在高血壓疾病上，高血壓是腫瘤患者心血管不良結局最重要的可改變的危險因素。這一觀點概述了這個心臟腫瘤學CVD預防框架，并強調了CVD預防方面的創新。
癌癥和心血管疾病存在共同的危險因素相互關聯，癌癥治療可引起廣泛的心臟毒性。2020年2月，ESMO發布《抗腫瘤治療心臟保護全程管理》，提出腫瘤治療相關心血管毒性的預防、篩查、監測和治療的指導建議，對于抗癌藥物治療可能造成的心血管損害應與潛在的抗癌治療獲益進行權衡。
在開始抗腫瘤治療之前進行全面的心血管風險因素評估是必不可少的，治療前應控制所有腫瘤患者的心血管危險因素，特別是具有已知心血管毒性的治療的腫瘤患者。適當的風險評估可能會減少發生腫瘤相關的心血管并發癥的可能性、
臨床發現癌癥的治療可能是高血壓發病或惡化的重要危險因素。選擇性抗癌藥物的心血管毒性導致高血壓的加速發展。血管內皮生長因子(VEGF)途徑抑制劑，包括酪氨酸激酶抑制劑，通過減少內皮細胞產生的一氧化氮，減少小動脈和小動脈數目(稀薄)，增加強效的血管收縮素-1，導致高血壓。臨床試驗顯示，較新的血管內皮生長因子抑制劑在近70%的患者中引起高血壓。此外，烷基化劑(如環磷酰胺)促進內皮損傷和腎毒性；抗菌藥物可防止微管聚合，并被假定會影響內皮細胞基因的表達；而抗代謝藥物治療則與血栓形成、微血管病變和高血壓有關。與高血壓發展相關的腫瘤學干預包括腹部輻射(即腎動脈狹窄)、頭頸部放射(即壓力反射衰竭)和腎切除術。其他療法，包括促紅細胞生成素刺激劑，非甾體抗炎藥，皮質類固醇，鈣調神經磷酸酶抑制劑，可能導致或惡化高血壓。
同樣，相關研究揭示腫瘤相關血栓形成的新機制，血栓栓塞性疾病是腫瘤患者最常面對的心血管并發癥，關于其形成機制的探討從未停止。2020年，大連醫科大學附屬第一醫院利用微流控芯片技術構建了腫瘤相關血栓形成的體外仿生模型，該研究腫瘤患者血栓栓塞性疾病的防治提供了新的參考依據，也是國際上首個專門針對腫瘤相關血栓建立的體外仿生血管模型見諸報道。
研究結果表明，阿霉素可通過損傷內皮細胞誘導血小板活化，直接增加血栓發生風險。此外，活化的血小板可黏附血管內皮，造成氧自由基產生增加，加速介導血管重構。另一方面，抗血小板藥物氯吡格雷則能通過抑制血小板活化減少阿霉素相關血栓的發生風險，延緩血管重構。
研究人員分析，心血管健康狀態則與患癌風險降低相關，總分每升高1分，與患癌風險降低5%相關。相比于心血管健康狀態差的受試者，中等健康狀態與整體患癌風險降低16%、肺癌風險降低50%相關；而理想健康狀態，則與整體患癌風險降低24%、肺癌風險降低56%相關。心血管疾病和癌癥風險之間的潛在生物學機制，可能是由于兩類疾病有共同的風險因素，并不是心血管疾病導致患癌風險升高。不過由于該研究是觀察性研究，仍需開展更多研究確定兩類疾病之間明確的生物學關聯。
研究最后強調，有利于心血管健康的生活方式，不僅有助于改善心血管健康狀態，也有助于降低患癌風險。為減少兩類疾病的患病風險，在日常生活中應做到不吸煙，當前吸煙者應盡快戒煙；保持健康的體重；每周至少進行150分鐘的中等強度運動（例如快步走），或者至少75分鐘的高強度運動（例如奔跑）；飲食要多吃水果和蔬菜，富含纖維的全谷物以及魚類，少吃鹽和糖；不飲酒。此外，還應保持健康的血壓、血脂和血糖水平，必要時可在醫務人員指導下，通過藥物使相關指標處于健康范圍內。