妙手云醫(yī)
作者：紀正 北京大學人民醫(yī)院
“頸肩痛”、“肢體麻木”、“頭暈”、“耳鳴”，出現(xiàn)上述這一系列的表現(xiàn)，很多人會以為自己得了頸椎病。的確，在大部分情況下，這些癥狀都是由頸椎病引起的。但如果一個人頻繁的出現(xiàn)上述癥狀，接受頸椎X線、CT或MRI檢查后，提示存在寰樞椎不穩(wěn)或半脫位，那么就需要警惕類風濕關節(jié)炎的可能了。在我們的印象中，類風濕關節(jié)炎是一種好發(fā)于中小關節(jié)為主的風濕病，如掌指及指間關節(jié)、腕關節(jié)、踝關節(jié)、雙足跖趾關節(jié)等，脊柱一般不是類風濕關節(jié)炎的好發(fā)部位。
但寰椎、樞椎卻是個例外，一方面是因為寰椎、樞椎解剖結構較為特異，二者所組成的寰樞關節(jié)承擔著頭部俯仰、側屈、旋轉等多方向運動；其次，因為它們有著豐富的滑膜。因此，類風濕關節(jié)炎相關頸椎病變也主要集中在這兩個部位，而半脫位和不穩(wěn)是主要的病變類型。臨床上主要表現(xiàn)為枕頸痛，可放射至頸部、眼部、肩胛部及背部，疼痛為間歇性，局部制動后疼痛可得到緩解，上肢麻木，頭暈、耳鳴、感覺異常等。由于類風濕關節(jié)炎相關頸椎病變與類風濕關節(jié)炎病情活動度直接相關，因此以下類風濕關節(jié)炎患者若出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)表現(xiàn)，應該警惕頸椎受累可能，盡早完善頸椎放射學檢查，尤其是病程長、45歲前發(fā)病，且治療起始時間較晚，治療過程中長期使用激素的類風濕關節(jié)炎患者。對于類風濕關節(jié)炎相關頸椎病變的治療，首先還是要積極控制類風濕關節(jié)炎病情，對于頸椎病變引起的任何脊髓受壓，需考慮手術治療，如枕頸固定術、經(jīng)口松解術、松解或腹側減壓術加固定術等。
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