妙手醫(yī)生
聲門上噴射通氣是指通過經(jīng)口或經(jīng)鼻的聲門上氣道裝置，以一定壓力將氣流噴射入氣道，改善或增強通氣氧合作用的一種氣道管理方式。SJV是在正壓通氣和噴射通氣的基礎(chǔ)上演變而來，具有明確的改善通氣氧合效果，且并發(fā)癥更少。越來越多的臨床應(yīng)用提示SJV的重要性。
應(yīng)用SJV導(dǎo)致反流誤吸也是理論上可能出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，但由于相關(guān)研究較少，故仍存在爭議。梁漢生等通過比較SJV前、后超聲下胃竇部橫截面積以及由此估算出來的胃容積變化，認為SJV不增加胃竇部橫截面積和胃容積，不增加反流誤吸風險。SJV的通氣空間是一個相對開放的空間，不會造成較高的壓力，氣體進入胃部導(dǎo)致胃脹氣的發(fā)生率約為5%。但由于噴射管口放置的位置不佳可能導(dǎo)致氣體進入胃，所以在防止管路的時候應(yīng)注意以下幾點：
（1）放置深度應(yīng)在14～15cm，使導(dǎo)管尖端正對聲門口而不是食管入口，可以根據(jù)氣流聲音和胸廓起伏、PETCO2波形判斷位置；梁漢生等通過纖維支氣管鏡觀察SJV時WNJ尖端位置，發(fā)現(xiàn)通氣效果好時，導(dǎo)管尖端位于懸雍垂與會厭之間，至門齒平均距離為12.2cm（女性），相當于鼻翼至耳垂距離。
（2）導(dǎo)管尖端應(yīng)該始終向上，保證其正對聲門；
（3）通氣過程中暴露胸部和腹部，注意觀察胸腹部的運動，如果氣體進入胃部會很容易觀察到。在使用SJV過程中需要備好吸引器，如果出現(xiàn)反流要及時吸引并盡快完成氣管插管。為了避免肺部感染，上呼吸道感染和鼻出血為SJV的相對禁忌證。
來源：戴天,馮藝,梁漢生.聲門上噴射通氣的臨床應(yīng)用進展[J].臨床麻醉學雜志,2020,36(07):722-725.
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