作者：紀正 北京大學人民醫(yī)院

吃魚油主要是補充Omega-3，Omega-3人體自身不能合成，只能通過外部食物攝取。Omega-3的重要性Omega-3是一種多不飽和脂肪酸，其中最主要的三種為EPA、DHA和ALA，這種脂肪被視為人體必需的優(yōu)質脂肪。因為我們的腦部、眼睛、心臟、神經系統(tǒng)等多項器官，都需要Omega-3的幫助，才能正常運行。如果你不愛吃魚或吃魚不多，吃魚油是補充Omega-3最簡單粗暴的方法，前提一定是高品質的魚油，高品質的魚油包括三個條件，一是純度高，二是通過IFOS認證，三是獨立包裝。純度是選購魚油的重要指標，純度越高越好。魚油的純度要選擇85%以上才能降低甘油三酯。首先，為什么流行病學的研究表明，omega-3攝入多能夠預防心血管疾病，而干預性試驗卻未能證實？一個直白的答案是：在流行病學試驗中的那些人，通常是一輩子都進行著高omega-3的飲食；而干預性試驗中的受試者，往往只是吃了幾個月——最多幾年的魚油——但這些人的心血管問題，可能早已埋下了禍根。
多吃魚可以補腦健心，是不是真的？殘酷真相：不是小時候，大人總說多吃魚的娃娃聰明，但并非如此。馬克·吐溫曾經受到一封初學寫作的青年來信“聽說吃魚能補腦，那么該吃多少魚，吃什么魚才能成為作家呢？”馬克·吐溫說：“依我看，你必須吃鯨魚才行”。雖然海魚體重確實含有對大腦發(fā)育、對心腦血管有益的OMEGA-3，但如果僅僅想吃魚來補充所需，還是太天真啦。且中國人的食譜上常見的是淡水魚，OMEGA-3含量很低，而且很少的家庭會天天吃魚。因此想多吃魚來補腦健心，你可能是想多了。魚油和魚肝油是同一種？hbnS">殘酷真相：不是魚油的主要成分是OMEGA-3不飽和脂肪酸中的血管清道夫EPA和腦黃金DHA，魚肝油的主要成分是維生素A和維生素D。魚油提取自魚全身，尤其是肌肉部分，魚肝油，則是來自魚的肝臟。魚油多為成人和老年人食用，魚肝油為缺乏維生素A/D的嬰幼兒服用。世界上哪種保健品最為暢銷？統(tǒng)計學真相：魚油在國外，魚油的興起是在80年代的中期，但是在國內稍晚，也是最近幾年才興起的事情。在歐洲，由于飲食油膩，為了軟化血管，魚油成為他們的常備品。但是現在，魚油已經不是保健品，成為了新資源食品。4、選魚油時最重要的是看純度嗎？真相：是的魚油越來越多導致購買人群識別力低下，購買的時候我們應該注意的就是魚油的純度。則是EPA和DHA的比例和凈含量。5、買便宜的魚油多吃幾顆和貴的魚油效果一樣嗎？殘酷真相：不是由于便宜的魚油多為劣質魚油，含有很多無用有害的物質。且重金屬殘留物超標，會對人體帶來很多有害無利的效果。高純度深海魚油得到了充分的臨床證實。魚油買好的，才能發(fā)揮其最大的作用。而在另一方面，要反映攝入omega-3對健康的作用，最好的指標是去看脂肪組織中的omega-3含量。人體脂肪組織中omega-3含量能最好地反映omega-3被吸收后的代謝功效。與此同時，脂肪組織中的omega-3往往反映的是一個人過去1-2年的omega-3攝入。同樣是在2018年，一項長達13.5年的跟蹤研究發(fā)現，脂肪組織中omega-3含量最高的人（特別是EPA最高的人），更不容易患上外周動脈疾病。[5]而同一團隊之前的研究也表明，脂肪組織中omega-3含量高，能降低心肌梗死的發(fā)病率。所以，魚油對心血管疾病有用嗎？對于這一問題，我們還得看事情的演進。②大腦與精神作為一類必須脂肪酸，omega-3在人體大腦的組成中有著重要的地位。在大腦細胞的細胞膜中，特別是在大腦灰質中，含有豐富的omega-3。這些omega-3參與到人類的神經發(fā)育和思維認知的各個過程中。正如之前所說，不同類型的omega-3在大腦中有著不同的作用。DHA更多地影響認知和記憶；而EPA則影響著情緒的調節(jié)。在老年人群中，那些血清DHA含量越低的人，大腦的容量往往也越小。[6]研究發(fā)現，補充魚油能夠緩解輕度的認知減退。[7]而一項納入458名老人的研究發(fā)現，給老年人補充每日900mg的DHA，在半年后，他們的學習能力和記憶力都能得到顯著的提升。[8]令人驚喜的是，魚油似乎對緩解抑郁有著較好的效果。2016年的一項綜述表明，對于重度抑郁障礙的患者，omega-3能夠提供積極的幫助；并且，EPA含量高的配方能夠起到更好的作用。[9]這種改善可能和EPA對血清素和血清素受體的影響有關。[10]除此之外，一些初步的研究表明，補充Omega-3可能對邊緣型人格障礙和躁郁癥（主要是對抑郁）也有所幫助。[11][12]③孕期我們已經知道，omega-3能維持大腦的正常功能。而在生命的早期，omega-3對于大腦的發(fā)育可能更是至關重要。在孕期的最后三個月的時候，每天都會有50到60mg的DHA通過胎盤從母親體內傳給嬰兒。DHA在大腦感光細胞中的含量非常豐富，因而可能對胎兒視力和認知的發(fā)育有著重要作用。總體而言，在孕期吃足夠的富含omega-3的海鮮（每周超過340g），能夠提升孩子的認知能力。而魚油的補充，也可能對孩子的認知能力有所幫助。[13][14]在另一方面，魚油中的EPA和DHA能與促炎癥的花生四烯酸進行競爭，從而減少前列腺素相關的炎癥反應。并且，這一作用還可能有長遠的影響。在懷孕時的后半期補充每日600mg的DHA，能夠延長孕期時間，并增加新生兒的體重水平。[15]而在孕期補充較大劑量的魚油（從24周開始，每日2.4g），除了增加孩子在出生后的瘦體重，還能夠顯著降低孩子4歲時的哮喘風險。[16][17]④腸道魚油具有抗炎的作用；這種作用是否會對一些消化疾病有用？一些早期的動物研究表明，補充魚油可能會對克羅恩病有幫助。不過，人體的臨床試驗卻給出了否定的答案。[18]目前的共識是：魚油的補充并不能促進克羅恩患者的緩解，也無法減少克羅恩病患者的復發(fā)率。但在另一方面，omega-3的補充的確能增加腸道中的一些產生短鏈脂肪酸的細菌。或許在未來，魚油可以作為腸道菌群的一種調控劑。[19]⑤免疫在免疫相關疾病中，類風濕性關節(jié)炎的炎癥似乎能通過補充魚油來進行控制。2007年的一項綜述表明，在補充魚油后，患者的疼痛程度會減輕，晨起僵硬的感覺會好轉，疼痛的部位也會減少。[20]但令人疑惑的是，同樣是炎癥性疾病，為何魚油對緩解類風濕性關節(jié)炎有效，但對克羅恩病無效？這一問題，還有待解答。總體而言，雖然魚油在心血管疾病和克羅恩病中遭遇碰壁，但它依然在提高老年人認知、緩解抑郁、改善孕期結果以及減輕類風濕性關節(jié)炎的疼痛中起到了正向的效果。三、魚油有副作用嗎？一般而言，每日服用5g及以下的魚油是安全的。不過，魚油也可能帶來一些不良反應，主要包括惡心、腹瀉（1%左右）和打魚腥味的嗝。[21]減少劑量往往可以避免這些不良反應。此外，魚油具有抗凝血的作用。所以，如果你已經在使用華法林之類的抗凝藥物，或者正準備進行手術，則需要謹慎使用魚油。2018年12月14日，歐洲藥監(jiān)局發(fā)布公告，撤銷已批準的應用魚油預防心血管病復發(fā)的適應證，理由是現有證據表明，心血管病患者服用Omega-3脂肪酸（魚油的主要有效成分）對于心血管事件無預防作用。
近年來，魚油一直作為一種保健品通過各種方式廣泛銷售，一些宣傳資料將其介紹的無所不能，號稱對心腦肝膽脾肺腎等各臟器均有保護作用。這樣的宣傳是不靠譜的。基于現有研究結果，魚油的保健作用遠不像宣傳的那樣高，對于心腦血管疾病更無可靠的治療作用。
有些人聽信虛假宣傳，該用他汀卻不用、而花大價錢購買魚油，甚至停用他汀改用魚油，這是錯誤做法，這樣將顯著增加發(fā)生心血管事件的風險。
不久前歐洲公布了一項包括15000多位糖尿病患者的研究。研究者把這些糖尿病人分為兩組，一半吃n-3脂肪酸（即魚油的主要有效成分），一半吃安慰劑（橄欖油）。觀察7年多以后發(fā)現，吃魚油并不能減少心血管疾病的發(fā)生。這項研究證實，吃魚油并不能為糖尿病病人的心血管系統(tǒng)提供保護作用（原文參見：DOI:10.1056/NEJMoa1804989）。
在4個月前，美國還發(fā)表了另外一項大型薈萃分析，結果發(fā)現補充以n-3脂肪酸為主要成分的深海魚油對心血管病沒有防治作用。這項薈萃分析共涉及78000例冠心病、卒中或糖尿病患者，結果顯示，無論對于哪些患者，補充魚油都不能降低死亡、心肌梗死、卒中等心血管事件的發(fā)生率（原文參見：JAMA.PublishedonlineApril18,2018.doi:10.1001/jama.2018.2498）。有專家評論稱，這是“釘在棺材上的最后一顆釘子”，意指這項薈萃分析徹底否認了魚油對于心血管疾病的防治作用。
魚油的主要有效成分是n-3脂肪酸，也叫作ω-3脂肪酸、Ω-3脂肪酸、w-3脂肪酸、Omega-3脂肪酸。經常出現在保健品廣告中的神秘兮兮的EPA和DHA也是這類東西。現有研究顯示，魚油的主要療效在于降低甘油三酯水平，對于其他疾病（例如高血壓、腦梗死、冠心病、心絞痛、糖尿病、動脈粥樣硬化、腎病、高膽固醇血癥等）均無可靠的預防或治療作用。
對于沒有心腦血管病的人，最應該做的是合理飲食、規(guī)律性運動、控制體重、戒煙限酒等，通過健康的生活習慣預防疾病。如果生活習慣不健康，任何保健品均不能起到預防疾病的效果。如果甘油三酯輕度增高，通過上述措施即可將其控制在理想范圍；如果甘油三酯嚴重升高（超過5.6mmol/L），可以選用貝特或高純度魚油制劑，但后者療效明顯弱于貝特。若患者膽固醇升高，應用魚油幾乎沒有治療作用，此時應該服用他汀。
如果已經發(fā)生心腦血管疾病（如冠心病、腦梗死等），所有患者均需應用他汀，這些患者服用魚油不能起到可靠的治療作用。雖然最近一項研究（REDUCE-IT研究）顯示在他汀治療基礎上加用大劑量魚油（相當于二十余粒市售的魚油）可能減少心血管事件，但僅此一項研究并不能證明魚油的治療價值。
在安全性方面，魚油并不像宣傳的那樣沒有副作用，大量服用魚油可以出現消化道不良反應，也可以發(fā)生肝臟轉氨酶增高（提示肝臟損害）、肌酸激酶升高（提示肌肉損害）甚至增加出血性并發(fā)癥的風險，長期大量服用魚油還可以降低免疫活性、降低抗感染能力。糖尿病患者和肥胖者長期大量服用魚油還可增加熱量攝入，對這些人是弊大于利的。有的宣傳資料聲稱魚油具有保肝作用，實際上患有肝病的患者不宜長期大量服用魚油，這會增加出血的風險。
由上可見，魚油并不是“有病治病、無病強身”的萬能保健品，其防治疾病的作用非常有限。并且每周吃幾次魚（特別是海魚），即可起到補充魚油的作用，沒有必要花大價錢去購買這種并不靠譜的保健品。