作者：吳南楠 首都醫科大學附屬北京潞河醫院

慢性前列腺炎（CP）是泌尿男科常見疾病，國內報道發病率為6%～32.9%。CP包括Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎（CBP）和Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）。本病屬于中醫“精濁”、“白濁”等范疇。CP主要癥狀分為4類，包括盆腔疼痛癥狀、下尿路癥狀（LUTS）、精神心理癥狀和性功能障礙癥狀。盆腔疼痛癥狀包括泌尿生殖區疼痛、射精痛、排尿疼痛、腹部/盆腔肌肉壓痛等。LUTS包括儲尿期癥狀（尿急、尿頻、夜尿增多和急迫性尿失禁）、排尿期癥狀（排尿延遲、尿線細、排尿困難）或排尿后癥狀（尿不盡感、尿后滴瀝）。精神心理癥狀包括焦慮和抑郁、認知/行為異常、生活質量下降。性功能障礙主要包括勃起功能障礙（ED）、性欲低下、射精功能障礙。

治療策略：
（一）尿頻尿急
1.伴有排尿不暢 考慮使用寧泌泰膠囊（3～4粒，tid，口服）。主要藥物有四季紅、白茅根、大風藤等，具有清熱解毒，利濕通淋等功效。考慮使用舒泌通膠囊（2～4粒，tid，口服）。主要藥物有川木通、鉤藤等，具有清熱解毒，利尿通淋等功效。
2.伴有尿道灼 熱推薦使用癃清片（6～8片，bid，口服）。主要藥物有澤瀉、車前子、敗醬草等，具有清熱解毒，涼血通淋等功效。推薦使用龍金通淋膠囊（2～3粒，tid，口服）。主要藥物有龍膽草、魚腥草、白花蛇舌草等，具有清熱利濕，化瘀通淋等功效。推薦使用雙石通淋膠囊（4粒，tid，口服）。主要藥物有關黃柏、粉萆薢、敗醬草等，具有清熱利濕，化濁通淋等功效。考慮使用克淋通膠囊（4～6粒，tid，口服）。主要藥物有四季紅、黃柏等，具有清熱瀉火，利尿通淋等功效。考慮使用尿清舒顆粒（10～20g，tid，口服）。主要藥物有山木通、野菊花、重樓等，具有清熱利濕，利水通淋等功效。考慮使用黃柏八味片（3~6片，tid，口服）。主要藥物有黃柏、香墨、梔子等，具有清熱、涼血、利尿等功效。

（二）疼痛
1.無伴隨癥狀 推薦使用前列安栓（1粒，qn，納肛）。主要藥物有黃柏、虎杖、梔子等，具有清熱利濕通淋，化瘀散結止痛等功效。栓劑塞入肛門后，如有便意感，腹痛、腹瀉等不適癥狀，可改進使用方法，如將栓劑外涂植物油或將栓劑置入更深些，待直腸適應，自覺癥狀減輕或消失后即可。考慮使用解毒活血栓（1粒，qn，納肛）。主要藥物有黃連、赤芍、丹參等，具有清熱祛濕，解毒活血等功效。使用方法同前列安栓。推薦使用前列欣膠囊（4～6粒，tid，口服）。主要藥物有桃仁、沒藥、丹參等，具有活血化瘀，清熱利濕等功效。推薦使用前列舒通膠囊（3粒，tid，口服）。主要藥物有黃柏、赤芍、當歸等，具有清熱利濕，化瘀散結等功效。
2.伴排尿不暢考慮使用寧泌泰膠囊（3～4粒，tid，口服），雙石通淋膠囊（4粒，tid，口服）。
（三）抑郁焦慮 狀態伴失眠推薦使用烏靈膠囊（3粒，tid，口服）。主要藥物有烏靈菌粉，具有補腎健腦，養心安神等功效。推薦使用甜夢口服液（10～20ml，bid，口服）。主要藥物有刺五加、黃精、蠶蛾等，具有益氣補腎，養心安神等功效。
（四）感染最常用的一線藥物是抗生素，但目前只發現約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細菌感染。推薦使用左氧氟沙星（0.4～0.5g，qd，口服）。左氧氟沙星用于由大腸埃希菌、糞腸球菌或甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌引起的慢性細菌性前列腺炎。考慮使用阿奇霉素（0.5g，qd，口服）。阿奇霉素用于沙眼衣原體或敏感淋病奈瑟菌所致的慢性前列腺炎。考慮使用米諾環素（0.1g，bid，口服，首劑加倍）。因為目前常見致病菌對四環素類耐藥現象嚴重，僅在病原菌對本品呈現敏感時，方有指征選用該類藥物。鹽酸多西環素（100mg，bid，口服）。本品為廣譜抑菌劑，高濃度時具殺菌作用，且對革蘭陽性菌作用優于革蘭陰性菌，但腸球菌屬對其耐藥。在使用抗生素的同時，可配合以下中成藥治療，提高療效。推薦使用尿清舒顆粒（10～20g，tid，口服），雙石通淋膠囊（4粒，tid，口服），黃柏八味片（3～6片，tid，口服）。
（五）陰囊潮濕推薦使用四妙丸（6g，bid，口服）。主要藥物有蒼術、牛膝、黃柏、薏苡仁，具有清熱利濕等功效。推薦使用龍膽瀉肝丸（3～6g，bid，口服）。主要藥物有龍膽草、草柴胡、黃芩、梔子等，具有清肝膽，利濕熱等功效。推薦使用黃柏八味片（3～6片，bid，口服）。藥物特點及使用注意同前。推薦使用邁之靈（1～2片，bid，口服）。該藥物為馬栗樹籽提取物，可降低血管通透性、增加靜脈回流、減輕靜脈淤血癥狀，用于精索靜脈曲張導致的陰囊潮濕。
（六）性功能障礙1.性欲低下伴腰膝酸冷明顯推薦使用右歸膠囊（4粒，tid，口服）。主要藥物有熟地黃、附子、肉桂等，具有溫補腎陽，填精止遺等功效。推薦使用復方玄駒膠囊（3粒，tid，口服）。主要藥物有黑螞蟻、淫羊藿、枸杞子等，具有溫腎、壯陽、益精等功效。2.勃起功能障礙推薦使用復方玄駒膠囊（3粒，tid，口服）。藥物特點及使用注意同前。推薦使用疏肝益陽膠囊（4粒，tid，口服）。主要藥物有蒺藜、柴胡、蜂房等，具有疏肝解郁，活血補腎等功效。3.早泄推薦使用伊木薩克（2～3片，qd，口服）。主要藥物有白及、麝香、龍涎香、西紅花、馬錢子等，具有補腎壯陽，益精固澀等功效。


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