作者：李冬華 北京航天總院
帶狀皰疹后神經痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是帶狀皰疹最常見且棘手的并發癥，指帶狀皰疹皮疹愈合后，疼痛仍持續1個月及以上的神經病理性疼痛。這種疼痛頑固且劇烈，嚴重影響患者生活質量，被稱為“不死的癌癥”。一、發病機制與高危因素

帶狀皰疹由水痘 - 帶狀皰疹病毒引發。初次感染表現為水痘，病毒在癥狀消退后潛伏于脊髓后根神經節或腦神經節內。當機體免疫力下降時，病毒再度激活，沿神經纖維遷移至皮膚，引發帶狀皰疹。若病毒對神經纖維造成嚴重破壞，導致神經傳導功能紊亂，就可能發展為PHN。

高齡是PHN的重要危險因素，50歲以上人群發病率顯著上升，80歲以上患者發病率可達30% - 50%。此外，帶狀皰疹急性期疼痛劇烈、皮疹嚴重、合并糖尿病或免疫功能低下（如艾滋病、長期使用免疫抑制劑）的患者，也更容易出現PHN。

二、疼痛特點與診斷

PHN的疼痛性質多樣，常見為持續性燒灼痛、刺痛，或陣發性刀割樣、電擊樣劇痛，部分患者還伴有痛覺過敏，輕微觸碰衣物都可能引發劇烈疼痛。疼痛部位與之前帶狀皰疹皮疹區域一致，多呈單側分布。

診斷主要依據病史與臨床表現。醫生會詳細詢問患者帶狀皰疹發病時間、皮疹情況及疼痛特征。目前尚無特異性實驗室檢查，主要通過排除其他疾病來確診。同時，需與其他神經病理性疼痛（如糖尿病周圍神經病變、三叉神經痛）進行鑒別。

三、綜合治療策略

（一）藥物治療

藥物是PHN的基礎治療。一線藥物包括鈣離子通道調節劑（普瑞巴林、加巴噴丁），能調節神經元興奮性，有效緩解疼痛；三環類抗抑郁藥（阿米替林），通過抑制神經遞質再攝取，改善疼痛與情緒。二線藥物如阿片類藥物（羥考酮），對部分患者有一定療效，但需警惕成癮、便秘等不良反應。外用藥物中，5%利多卡因貼劑可直接作用于疼痛局部，安全性較高。

（二）神經介入治療

對于藥物治療效果不佳的患者，可采用神經介入治療。神經阻滯通過注射局部麻醉藥或糖皮質激素，阻斷疼痛信號傳導；脈沖射頻治療利用射頻電流調節神經功能；脊髓電刺激術則通過植入電極，發送電刺激信號，干擾疼痛傳導。這些方法能精準作用于受損神經，有效緩解疼痛。

（三）物理與心理治療

物理治療如紅外線照射、超聲波治療，可改善局部血液循環，減輕炎癥反應。心理治療同樣重要，PHN患者常伴有焦慮、抑郁等情緒問題，認知行為療法、放松訓練等能幫助患者緩解負面情緒，提高疼痛耐受能力。

四、預防與預后

預防PHN的關鍵在于早期積極治療帶狀皰疹。在帶狀皰疹發病72小時內，及時使用抗病毒藥物（阿昔洛韋、伐昔洛韋），可有效縮短病程，降低PHN發生風險。此外，接種帶狀皰疹疫苗能刺激機體產生抗體，50歲以上人群接種后，帶狀皰疹發病率和PHN風險顯著降低。

多數患者經過規范治療，疼痛可得到有效控制。但仍有部分患者疼痛持續數年甚至終生，嚴重影響生活質量。因此，早發現、早治療，采取綜合治療方案，是改善PHN患者預后的關鍵。盡管帶狀皰疹后神經痛治療存在一定難度，但隨著醫學技術的發展，新型治療手段不斷涌現。例如，近年來興起的免疫調節治療，通過激活機體自身免疫系統，促進受損神經修復，為部分難治性患者帶來新希望；一些基于基因層面的研究也在探索靶向治療的可能，旨在精準作用于疼痛相關的異常基因表達，從根源上緩解疼痛。

對于患者而言，自我管理在康復過程中至關重要。保持規律作息、均衡飲食，適當進行太極拳、瑜伽等舒緩運動，有助于增強體質，提高身體對疼痛的耐受力。同時，定期復診、嚴格遵醫囑用藥和治療，避免自行停藥或調整劑量，是確保治療效果的關鍵。

社會支持系統也不容忽視。家人和朋友的理解與關懷，能極大減輕患者心理負擔；社區和醫療機構可開展相關健康宣教活動，提高公眾對帶狀皰疹及PHN的認知，鼓勵高危人群主動接種疫苗，積極預防，共同推動對這一疼痛頑疾的防治與管理，讓患者重獲健康生活。