作者：李雪松 北京市昌平區醫院

1變應性鼻炎的概念與概述
過敏性鼻炎又叫過敏性鼻炎，是一種由過敏性鼻炎引起的一種慢性疾病，主要是由于對鼻腔粘膜的過敏反應引起的。近年來，我國工業化進程迅速，人民生活水平不斷提高，過敏性鼻炎發病率逐年增高，占全國人口10%~20%。
變態反應性鼻炎是一種過敏性鼻炎，其發病機理與其它過敏性疾病相似，主要表現在鼻腔，因此在臨床上具有一定的特殊性。
過敏性鼻炎主要是由基因、環境、精神、情緒等因素引起的。此外，鼻中隔偏曲等鼻腔局部結構因素也會導致過敏性鼻炎的發生。
2變應性鼻炎的臨床表現
2.1打噴嚏有些人可能會一口氣打十幾個，甚至幾十個。
2.2流清鼻涕，典型的過敏性鼻炎，就像是擰開了的水龍頭，每天用一管紙巾都不夠用。
2.3鼻部瘙癢也是很明顯的，經常會有一種螞蟻在爬動的感覺。
2.4當出現癥狀時，往往會出現鼻塞，出現交替的情況，當沒有癥狀時，這種情況可能不會很明顯。
此外，還有很多病人會出現鼻腔干燥、頭痛等癥狀。打噴嚏流鼻涕的人不一定都是過敏性鼻炎，過敏性鼻炎的四大癥狀不同，不同的人會出現不同的癥狀，有些人會打噴嚏，有些人會流鼻涕，有些人會出現鼻塞。
過敏性鼻炎的主要癥狀是下鼻甲的蒼白水腫，發作期可以看到清水樣的分泌物。一些病人的下鼻甲并不明顯，有的甚至比正常的下鼻甲還要小，但是都是淺白色。
3變態反應性鼻炎的診治
變應性鼻炎可分為體內和體外診斷兩類。體內的診斷方法有兩種，一是皮膚測試，二是鼻腔刺激實驗。在體外測試中，主要是對 IgE的特異性抗體進行檢測。
3.1體格檢查
3.1.1皮膚測試是一種特殊的檢測方法，它是通過注射少量的變應原提取物，或與皮膚、粘膜接觸，并觀察其反應。在皮膚測試中應用最廣泛，結果可靠，測試劑量控制最嚴格的是皮內測試和穿刺測試。皮膚測試一般可以同時檢測10個以上的變應原，一般在皮試后20分鐘內進行。由于皮試靈敏度高，而且檢測到的變應原類型較多，因此本試驗是一種特異的變應原檢測方法。
3.1.2鼻部刺激實驗是以變態反應刺激鼻腔粘膜，并對其進行刺激，以觀察其反應。由于鼻腔刺激試驗一次只能檢出一個變應原，而且這種方法比較麻煩，因此在科研上很少采用常規的方法。
3.2體外診斷是一種通過對血清特異 IgE抗體的檢測來發現患者的變態反應。此方法需要提取少量的血液（通常為2 ml)，整個檢測時間為數小時。
體內診斷和體外診斷相比，身體檢查主要受到年齡等因素的影響，一般兒童和老人皮膚反應不靈敏，皮膚測試反映的過敏程度也不高；此外，皮膚測試還會受到藥物的影響，如在皮試前使用抗過敏藥、感冒藥等，需要停藥數日后再做皮試。但是由于皮試的使用時間長，技術成熟，成本低廉，因此它仍然是一種靈敏可靠的診斷手段。
體外實驗的影響因素相對較小，使用抗過敏藥不會對測試結果造成影響，而且測試結果更加客觀、準確，體外測試的優勢明顯大于體外測試，但由于需要從國外購買，因此成本較高。
4變應性鼻炎的防治措施
1)要預防過敏性鼻炎，首先要了解自己對哪些過敏原過敏，并采取相應的預防措施，最好是盡量避免接觸。過敏專家葉世泰教授曾經將過敏原的預防歸納為“避”，“忌”，“替”，“移”四個字。“避”就是要避免所有的過敏源，不管是已經知道的還是懷疑的；“忌”是一種禁忌，不能吃任何已經知道的過敏性食品和藥品；“替”表示替代，可以用相似的東西取代。如果對某些藥品或食品有過敏反應，則可以用相似的、不容易發生變態反應的藥物或食品來代替；“移”是指把容易引起病人過敏的過敏原或刺激性物質，從居住環境中撤出，以改善與外界的接觸。
具體要求：1、不使用地毯、毛毯；二是不養貓、狗、鳥等寵物；三是要使用干凈整潔的被褥；四是要保持室內清潔、干燥、通風，以抑制粉塵、霉菌的滋生；五是不吸煙，不酗酒，不吸煙；六是要避免與有毒的氣體和揮發物質的接觸；七是給寶寶喂奶的時候要注意；八是為了保護和美化環境，避免環境的污染。
2)對季節性變態反應的病人，應及時采取適當的防治措施。一是在季節發病前的半個多月，每天1-2次，可以防止或緩解急性發作期的癥狀。二是在病程中，出門時應佩戴防護面罩，避免與吸入的空氣粉塵中的花粉過敏源發生接觸。我國很多城市已經開始實施花粉預測，以警示過敏病人，并采取相應的預防措施。此外，為了減少過敏性花粉進入室內，在家里要盡量少開窗戶。
3)常年性變態反應性鼻炎的病人應注意做好室內變應原的清除工作。
4)變態反應性鼻炎的誘因除了特異的變態反應之外，還有很多特異性的因素，比如灰塵、冷空氣、冷風、刺激性氣味等，都會導致過敏性鼻炎的發生和加劇，因此要做好預防工作，避免與外界接觸。
5)在預防變應性鼻炎時，應注意避免感冒，由于鼻腔中存在一定程度的慢性炎癥，粘膜免疫功能存在缺陷，容易在感冒期間發生細菌感染，導致鼻腔粘膜功能受到損傷，導致鼻塞、流涕等情況惡化，如不能得到有效的治療，可能會導致化膿性鼻竇炎。目前的研究顯示，變態反應性鼻炎病人的鼻竇炎比正常人群高3~4倍。