作者：翟夷 北京市朝陽區六里屯社區衛生服務中心(北京城建老年病醫院)

在多因素干預措施的系統審查顯示，在降低風險方面有重大好處，但在降低死亡率方面只有小到中等的效果。科克倫對低收入和中等收入國家多因素干預的審查得出結論，由于數據不足，沒有決定性的證據表明其有效性。需要進行更大規模的研究和更長時間的隨訪時間。篩查根據多因素風險評估確定具有高絕對風險的個體。需要進行干預的絕對風險水平因國而異，并取決于保健服務機構提供有效護理的能力。

指南建議進行絕對風險評估，以指導干預措施的強度。不同地區、國家和組織發布的臨床指南之間的風險評估方法存在差異。專門的風險預測模型是必要的，因為為一個人群開發的風險評估工具在應用于另一個人群時可能不準確。臨床工具在歐洲和美國被廣泛使用。石油和煙草使用不得接觸任何形式的煙草；建議確定吸煙者，并反復建議，通過使用后續支持、尼古丁替代療法、伐尼克林和安非他酮；停止所有煙草或草藥產品，因為這是強烈和獨立的因果關系；避免被動吸煙。在每次保健訪問中都應對所有成年人評估煙草使用情況，并記錄他們的煙草使用狀況，以促進戒煙；實現戒煙，應堅定地建議所有使用煙草的成年人戒煙；對于使用煙草的成年人，建議將行為干預與藥物治療相結合，以最大限度地戒煙，并建議戒煙以降低風險健康的飲食被建議作為預防心血管疾病的基石，重點關注全谷物產品、蔬菜、水果和油性魚類；建議每天食用30克無鹽堅果，>200克水果，>200克蔬菜飲食脂肪飲食應該低飽和脂肪；飽和脂肪酸應該占<為總能量攝入的10%，通過多不飽和脂肪替代；應避免跨不飽和脂肪酸，最好不從加工食品中攝入，<為天然來源總能量攝入的1%建議攝入強調攝入蔬菜、水果、豆類、堅果、全谷物和魚的飲食，以減少風險因素用膳食中的單不飽和脂肪和多不飽和脂肪替代飽和脂肪是有益的；應該避免攝入反式脂肪膳食鈉（鹽）<2000毫克每天<的最佳目標是1500毫克每天；目標是大多數成年人每天減少1000毫克膳食鉀攝入高鉀的水果和蔬菜的目標是每天3500-5000毫克，最好是攝入高鉀的飲食每周至少150min中等有氧運動(30min5天)或每周75min劇烈有氧運動(15min5天)或聯合進行；對健康的額外好處。成人，活動逐漸增加到每周300min中等強度或每周150min高強度，或同等的組合；這對所有低風險個體沒有任何評估成年人應在衛生保健訪問中定期接受咨詢，以優化身體活動的生活方式；成年人應進行每周150分鐘的≥累積中等強度或≥每周75分鐘的高強度有氧運動（或中等和劇烈運動的同等組合）肥胖建議體重健康的人保持它；超重或肥胖的人要達到健康的體重（或以減輕體重為目標），以降低血壓、血脂異常、糖尿病和血管疾病高血壓*高血壓的定義為辦公室血壓≥140/90mmHg，動態血壓≥130/80mmHg，或家庭血壓為≥135/85毫米汞柱；對每個人進行高血壓篩查（機會篩查）和辦公室外血壓測量確診；血壓控制目標為<140/90mmHg，所有高危類別為<130/80mmHg；生活方式干預很重要；對大多數人使用兩種藥物進行高血壓治療；簡化藥物與血管緊張素轉換酶抑制劑的聯合治療算法，一種血管緊張素受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或利尿劑；當存在特殊適應癥時使用β-阻滯劑對于超重或肥胖的人，建議減肥以改善風險因素；建議超重或肥胖的成年人進行咨詢和全面的生活方式干預，包括限制和維持減肥；建議每年或更頻繁地計算體重指數，以確定超重或肥胖的成年人是否減肥；測量腰圍來識別心臟代謝風險較高的人是合理的高血壓的定義是平均血壓為≥130/80mmHg，并多次測量血壓；對于成人高血壓患者，包括那些需要服用抗高血壓藥物的患者，建議采用非藥物干預來降低血壓——包括體重減輕、心臟健康的飲食模式、減少鈉、補充鉀、通過有結構化的鍛煉計劃增加身體活動，以及限制飲酒；對于估計10年≥風險為10%、平均收縮壓為≥130mmHg或平均舒張壓為≥為80mmHg的成年人，建議使用降壓藥物進行一級預防；對于確診有高血壓和10年事件風險的成年人其中≥為10%，慢性腎病或糖尿病，血壓目標<為130/80mmHg推薦；對于估計有10年動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險為<10%，收縮壓為≥140mmHg或舒張壓的成人對于≥90mmHg，建議開始和使用降壓藥。