作者：張亞楠 北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

糖尿?。╠iabetes mellitus）是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高血糖高滲狀態(tài)等。本病使患者生活質(zhì)量降低，壽命縮短，病死率增高，應(yīng) 積極防治。
糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。糖尿病不是單一疾病，而是復(fù)合病因引起的綜合征，是包括遺傳及環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素共同作用的結(jié)果。胰島素由胰島β細(xì)胞合成和分泌，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)體內(nèi)各組織器官的靶細(xì)胞，與特異受體結(jié)合并引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝效應(yīng)，這整個過程中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導(dǎo)致糖尿病。
我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對糖尿病已有認(rèn)識，屬“消渴”癥的范疇，早在公元前2世紀(jì)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有論述。
糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改變而迅速增加，呈逐漸增長的流行趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，全球目前有超過1．5億糖尿病患者，到2025年這一數(shù)字將增加一倍。我國1979～1980年調(diào)查成人糖尿病患病率為1％；1994～1995年調(diào)查成人糖尿病患病率為2．5％，另有糖耐量減低（IGT）者2．5％；1995～1996年調(diào)查成人糖尿病患病率為3．21％。估計我國現(xiàn)有糖尿病患者超過4千萬，居世界第2位。2型糖尿病的發(fā)病正趨向低齡化，兒童中發(fā)病率逐漸升高。糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，對社會和經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。我國衛(wèi)生部于1995年已制定了國家《糖尿病防治綱要》以指導(dǎo)全國的糖尿病防治工作。
【糖尿病分型】
目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會提出的病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)（1999）：
1．1型糖尿?。═1DM）β細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。自身免疫性：急性型及緩發(fā)型。特發(fā)性：無自身免疫證據(jù)。
2．2型糖尿?。═2DM）從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。
3．其他特殊類型糖尿病
（1）胰島β細(xì)胞功能的基因缺陷：①青年人中的成年發(fā)病型糖尿病（maturity-onset dia-betes mellitus of the young，MODY）：迄今已發(fā)現(xiàn)6種亞型，按其發(fā)現(xiàn)先后，分別為不同的基因突變所致：MODY1／肝細(xì)胞核因子4α（HNF- 4α），MODY2／葡萄糖激酶（GCK），MODY3／肝細(xì)胞核因子1α（HNF-1α），MODY4／胰島素啟動子1（IPF1），MODY5／肝細(xì)胞核因子1β（HNF- 1β），MODY6／神經(jīng)源性分化因子1（Neuro D1／BETA2）。②線粒體基因突變糖尿病。③其他。
（2）胰島素作用的基因缺陷：A型胰島素抵抗、妖精貌綜合征、Rabson-Mendenhall綜合征、脂肪萎縮型糖尿病等。
（3）胰腺外分泌疾病：胰腺炎、創(chuàng)傷／胰腺切除術(shù)、腫瘤、囊性纖維化病、血色病、纖維鈣化性胰腺病等。
（4）內(nèi)分泌?。褐朔蚀蟀Y、庫欣綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤等。
（5）藥物或化學(xué)品所致糖尿?。哼良紫醣诫澹╲acor；，一種毒鼠藥）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β腎上腺素受體激動劑、噻嗪類利尿藥、苯妥英鈉、α-干擾素等。
（6）感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等。
（7）不常見的免疫介導(dǎo)糖尿?。航┤耍╯tiffman）綜合征、抗胰島素受體抗體（B型胰島素抵抗）、胰島素自身免疫綜合征等。
（8）其他：可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征包括Down綜合征、Klinefelter綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedel綜合征、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良癥、卟啉病、Prader-Willi綜合征等。
4．妊娠期糖尿?。℅DM） 臨床分期指在糖尿病自然進(jìn)程中，不論其病因如何，都會經(jīng)歷的幾個階段。疾病可能已存在一段很長時間，最初血糖正常，以后血糖隨疾病進(jìn)展而變化。首先出現(xiàn)空腹血糖和（或）負(fù)荷后血糖升高，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，稱葡萄糖調(diào)節(jié)受損（IGR），包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）和（或）IGT，二者可同時存在。IGR代表了正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)，其命名尚未確定，有稱之為“糖尿病前期”。達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)后，某些患者可通過控制飲食、運動、減肥和（或）口服降血糖藥而使血糖得到理想控制，不需要用胰島素治療；隨著病情進(jìn)展，一些患者需用胰島素控制高血糖，但不需要胰島素維持生命；而有些患者胰島細(xì)胞破壞嚴(yán)重，已無殘存分泌胰島素的功能，必須用胰島素維持生命。
在糖尿病自然進(jìn)程中的任何階段都可以進(jìn)行病因?qū)W分型。某些類型糖尿病甚至在血糖正常時即可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致糖尿病的病因，例如在正常血糖的個體出現(xiàn)胰島細(xì)胞抗體，提示這一個體可能存在T1DM的自身免疫過程。某些患者最初僅能根據(jù)其臨床特征劃人不同階段，隨著對患者糖尿病病因的了解，進(jìn)一步進(jìn)行病因?qū)W分型。