作者：王玉玲 良鄉醫院

目的：分析對社區高血壓患者進行護理干預過程中循證護理的有效應用。方法選擇2018年8月～2019年8月間到本院接受治療的108例社區高血壓患者。使用計算機隨機分組，分為觀察組（54例，循證護理干預）與對照組（54例，普通護理干預）。比較兩組高血壓控制情況。結果觀察組、對照組高血壓控制總有效率分別是85.19%、68.52%，觀察組控制效果更好，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
結論運用循證護理干預有利于增強社區高血壓患者高血壓控制效果，改善患者焦慮、抑郁等情緒，應用價值較高。
心血管疾病在全球發病率及死亡率均占第一位，嚴重威脅人類的生存及生活質量，其中腦卒中又占 43.7%~80.5%而腦卒中發生的主要原因經流行病學統計發現 62%是由動脈粥樣硬化所致。所以改善動脈粥樣硬化情況可以減少心血管疾病的發生率及致死率，而改善血脂水平就成為其中的一個重要策略。
選擇2018年8月～2019年8月到本院接受治療的108例社區高血壓患者。使用計算機隨機分組，分為觀察組（54例）與對照組（54例）。觀察組：男29例，女25例；年齡42～75歲，平均年齡（56.12±4.21）歲；病程1～10年，平均病程（5.13±1.08）年；高血壓分級：Ⅰ級28例、Ⅱ級15例、Ⅲ級11例。對照組：男30例，女24例；年齡40～73歲，平均年齡（54.21±4.27）歲；病程1～9年，平均病程（5.12±1.23）年；高血壓分級：Ⅰ級29例、Ⅱ級14例、Ⅲ級11例。兩組基礎資料無顯著差異（P＞0.05）。
1.2 治療方法
對照組：均給予普通高血壓護理干預，包括介紹高血壓相關知識，基本飲食、用藥、運動等指導[6-7]。觀察組：均給予循證護理干預，包括下述內容：①由護理專業知識掌握程度高的護士評估患者病情，判斷并記錄患者各自特點，設計有針對性的護理方案。采用自制調查問卷采集患者病情信息，如服藥情況、心理狀態等，根據調查結果總結護理問題。②用藥干預。為了讓患者科學合理用藥，實施用藥監督卡管理方法，避免患者亂服、漏服藥物。③組織患者定期參與社區活動。開展高血壓疾病知識講座，向患者講解高血壓起因、防治，采用音樂療法強化患者心理健康程度。④預防干預。采用通俗易懂的詞語向患者及其家屬講解高血壓預后方法，獲得其配合，提高預后效果。⑤隨訪干預。定期與患者聯系，可以通過微信、QQ等與患者互動，了解患者情況，針對患者日常健康習慣不當之處給予指導，并為其提供復診建議。
2 結果
2.1兩組治療前后血脂水平的變化
實驗組的治療無效率為2.50%，有效率為17.50%，顯效率達80.00%;對照組的治療無效率為20.00%，有效率為22.50%，顯效率為57.50%，兩組患者治療的總有效率差別較大(P＜0.05)
2.2 兩組治療前后 IMT 及頸動脈粥樣斑塊面積比較治療組頸動脈粥樣斑塊面積及 IMT 治療后較治療前有顯著改善(P<0.01)，差異具有統計學意義。
3 討論
難治性高血壓是一種常見的心腦血管疾病，發病后會出現代謝性紊亂，誘發糖尿病、冠心病、心臟肥大等，嚴重降低患者的生活質量。患者還會出現疲乏、頭痛、記憶力減退、失眠、頭暈、易怒、心悸、多汗等癥狀。治療中多使用常規西藥治療，但是效果不理想。在治療中，結合中西醫治療，有利于控制高血壓患者的血壓水平。中醫治療具有活血化瘀、安神、平肝補腎、滋陰潛陽的作用。西醫治療具有降低血壓的作用。兩種治療方法可以相互補充，有效改善高血壓患者的臨床癥狀，可以提高高血壓患者的持久治療效果。研究發現，中西醫結合治療組中的無效患者占2.50%，有效患者占17.50%，顯效患者達80.00%;西醫治療組中的無效患者占20.00%，有效患者占22.50%，顯效患者占57.50%，兩組患者的治療總有效率差別較大(P＜0.05)。治療前，中西醫結合治療組的收縮壓水平(165.8±6.28mmHg)小于西醫治療組(166.1±7.25mmHg)(P＞0.05)，舒張壓水平(98.29±7.38mmHg)高于西醫治療組(97.38±11.59mmHg)(P＞0.05)，但差異較小。治療后，中西醫結合治療組的舒張壓水平(82.59±7.26mmHg)小于西醫治療組(86.69±6.05mmHg)(P＜0.05)。西醫治療組的收縮壓水平(129.56±8.79mmHg)高于中西醫結合治療組(121.57±9.05mmHg)(P＜0.05)差異較大。結果表明，采用中西醫結合治療老年難治性高血壓，有利于提高高血壓患者的治療效果，控制血壓水平，具有重要的臨床價值。
動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中與膽固醇水平是密切相關的[4]，所以降低膽固醇水平成為治療動脈粥樣硬化、降低腦卒中發生率和死亡率的重要治療環節。作為調脂藥物他汀類藥物即羥甲基戊二酰單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑是臨床上已經有多項研究證實了具有可使冠狀動脈內斑塊消退的作用[5-8]，同時能降低心血管病的病死率。 HMG-CoA還原酶是膽固醇生物合成的早期限速酶，通過抑制該酶，減少膽固醇的合成，繼而 LDL-C 及極低密度脂蛋白(VLDL)的濃度也減少，同時增加了肝細胞表面的LDL-C受體數目，增加了肝細胞對LDL-C 的攝取，加速 LDL-C 的分解，減少血清中LDL-C的含量。血清中LDL-C 降低直接導致頸動脈內膜中層厚度(IMT)降低，IMT 的降低能使腦卒中的風險降低3倍。匹伐他汀鈣是新一代的 HMG-CoA還原酶抑制劑，已經有充分的循證醫學[9，10]證實該藥能通過上述的作用機理減緩動脈粥樣硬化，大量的臨床研究證明該藥能降低腦卒中的發生率。

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