作者：馬雪原 首都醫科大學附屬北京潞河醫院

肝癌分原發性和繼發性（轉移性）兩種。原發性肝癌是指肝細胞或肝內膽管細胞始發生的癌腫，為我國常見的惡性腫瘤之一，其發病率占所有癌瘤的1％～7％，尤以東南沿海地區多見。死亡率在惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。本病可發生于任何年齡，以40～49歲為多，男女之比為（3～5）∶1。其病因和發病機理尚未確定，目前認為與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素和其他化學致癌物質有較密切的關系。
本病早期診斷、早期治療是提高療效的關鍵，故臨床上應對可疑病例進行甲胎蛋白（AFP）測定、血液酶學檢查、放射性核素掃描、A型和B型超聲波檢查、X線肝血管造影、CT、腹腔鏡和肝穿刺活檢，以明確診斷。西醫學施行早期手術切除仍是最有效的治療方法，一年存活率為20％左右，5年存活率很少超過20％。但本病目前在臨床確診時，中晚期病例約占90％左右，其中以中醫藥治療為主或中西醫結合方法治療者約占92％以上。據報道，Ⅱ期肝癌患者中醫藥治療組一年生存率為36.5％
肝癌患者的治療原則首選手術治療，肝部分切除：若患者肝功能較好、單個腫瘤且腫瘤內無血管生長，可進行肝臟腫瘤及周圍組織部分切除術。如不具備手術條件的患者，次選特殊藥物治療，如（1）化學治療藥物：如奧沙利鉑、氟尿嘧啶等，此類細胞毒藥物可一定程度的殺滅癌細胞。（2）靶向治療藥物：如索拉非尼、侖伐替尼、瑞戈非尼等，可作用于特定受體、靶點，抑制癌細胞生長。（3）免疫治療藥物：如PD1抗體等，此類藥物能激活有免疫功能的T細胞，從而抑制癌細胞的生長等等。
當然，目前肝癌治療方案很多，不評論那種方法更好，在眾多方法之中，中醫也是癌癥的治療方式之一，一般用于輔助治療，可以在一定程度上起到調理的作用，改善患者的體質，增強身體免疫力等。在手術之后對于體質比較差的可以使用中藥進行調理，另外在化療以及放療的過程中，也可以使用中藥的，可以在一定程度上減少放化療的不良反應，改善患者的食欲等都是有一定作用的，需要先看一下中醫，根據個人體質采用辯證用藥。
具體分為以下集中類型，現列出以供參考。
1.肝郁脾虛型。癥見：上腹右部腫塊，脹滿疼痛，壓之痛甚或不明顯，胸悶嘆息，或嘔血黑便，或有黃疸，納呆食少，大便溏泄，疲倦乏力，面色萎黃，或蒼白，或晦暗，形體消瘦，精神萎靡，舌質紅或淡紅，脈細弦。證屬肝氣郁滯，脾虛不健，瘀毒內蘊。治宜疏肝健脾。
常用藥物：佛手、郁金、柴胡、香附疏肝理氣；薏苡仁、雞內金、香砂六君或四君以健脾補中；氣郁則化火，故用半枝蓮、大青葉、茵陳、馬齒莧清火解毒；氣滯則血瘀，故用丹參、赤芍、三七、仙鶴草之屬活之祛之；肝腎陰虛則陽亢，故以女貞子、枸杞子、首烏、生地、石斛之屬滋之涵之。
2.濕熱瘀滯型。癥見：肝區腫塊質硬，按之則痛，或腹脹膨隆，或全身黃疸，或有發熱，或便黑如醬，納谷尚少，形體消瘦，肢體疲軟，面色黯黑，形容憔悴，肌膚甲錯，舌質紅，邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。證屬肝經濕熱，氣滯血瘀，邪毒內結。治宜清解濕熱、行滯祛瘀。
常用藥物：半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、虎杖以清利濕熱解毒；柴胡、青皮、郁金、石見穿、三棱、莪術、牡蠣、鱉甲等疏肝理氣、行滯祛瘀，并有軟堅散結之功。如見腹水，可用茵陳蒿湯加茯苓、商陸、車前子、澤瀉等清利濕熱；俟濕熱瘀滯得解，再用“八珍”、“人參養榮”之劑以扶正善后，則腹水腫塊消失而愈。
3.脾腎兩虛型。癥見：形寒肢冷，神倦消瘦，動則氣促，面色萎黃，肝區腫塊疼痛，脘腹作脹，口潰納差，大便溏泄，小便清長，舌質暗紅，苔薄白或黃膩，脈細軟無力。證屬脾腎陽虛，氣血兩虧，兼有濕熱瘀滯。治宜健脾溫腎，氣血雙補，佐以清熱行滯。
常用藥物：黨參、炒白術、茯苓、黃芪、白芍、山楂、制首烏等健脾開胃、益氣補血；若陽虛里寒，加附子，佐白花蛇舌草、藤梨根、郁金、山甲、牡蠣等清解濕熱、行滯祛瘀；若疼痛明顯則加枳殼、素馨花、延胡索、丹參、鱉甲以行滯化瘀、軟堅止痛。
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