作者：靳麗 北京核工業(yè)四零一醫(yī)院

肺炎喘嗽是兒童的常見疾病，該病若沒有進(jìn)行及時治療很可能造成預(yù)后不佳的問題。秋高氣爽的時節(jié)，一天中的溫差變化較大，有些體質(zhì)差的孩子由于穿脫衣服不及時或家長護(hù)理不當(dāng)，著涼后出現(xiàn)了咳嗽不止的情況，盡管用很多抗生素及止咳藥，但是效果卻不明顯，很是讓家長揪心。下面我們將全面解析小兒咳嗽和咳嗽的治療方法，以及對于肺炎的認(rèn)識誤區(qū)。感冒時由于肺部沒有受影響，因而呼吸是正常的，而當(dāng)肺部受到感染時，由于炎癥使肺的換氣通氣功能障礙，使患兒呼吸加快、急促。如果孩子發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促，就不是簡單的感冒而可能是肺炎了，應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院診治。
小兒肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱咳嗽，氣促，呼吸困難及肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。本病為嬰幼兒的常見病，具有起病急，發(fā)展快等特點(diǎn)。一年四季均可發(fā)病。但以冬春季節(jié)，氣溫驟變時多見。在臨床上除以各種對癥治療外，小兒肺炎的護(hù)理工作對疾病的痊愈甚為重要。完善的護(hù)理可以防止重癥肺炎及嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患兒及早康復(fù)。
引起肺炎的病因很多，不但有微生物性，還有物理性、化學(xué)性等諸多因素，僅微生物性病因就包括細(xì)菌性肺炎、立克次體性肺炎、霉菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等等。而在細(xì)菌性肺炎中，又可以依據(jù)細(xì)菌的不同種類進(jìn)一步劃分，如常見的有肺炎球菌性肺炎。因此，需要早期診斷并選擇高效安全的治療方案成為兒科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)重視的課題。因此需要盡早確診，從而為患兒提供科學(xué)的治療措施。但是患兒由于年齡小，對治療的配合度較低。因此在臨床護(hù)理過程中需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高患兒和家屬對臨床治療的依從性。
小兒肺炎的臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒發(fā)病較猛，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促。小兒發(fā)熱熱型不定，較為常見的是不規(guī)則發(fā)熱，也會有馳張熱或稽留熱，但重度營養(yǎng)不良的新生兒或佝僂病患兒的體溫則可能不升高或是正常。發(fā)病后咳嗽較為頻繁，發(fā)病初期可能會有刺激性的干咳;極期咳嗽反而會略為減輕;恢復(fù)期時咳嗽會有濃痰。氣促常在發(fā)熱，咳嗽之后發(fā)生。患兒會有精神不佳，食欲低下，嗜睡，煩躁以及輕度腹瀉或嘔吐等癥狀。嬰幼兒肺炎主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、憋喘。發(fā)熱高低不等，部分患兒可不發(fā)熱?？人猿鯙楦煽龋?～3天后咳嗽有痰，嬰幼兒不會吐痰可聽到喉中痰鳴音，之后開始發(fā)生憋喘。輕者呼吸急促、哭鬧煩燥不安，重者可見鼻翼扇動、口周青紫、口唇紫紺，頭隨呼吸呈點(diǎn)頭樣呼吸，肺部聽診可有大中水泡音以及捻發(fā)音，X光透視可見肺門陰影模糊增大。此時病情未經(jīng)治療或未發(fā)現(xiàn)，還會向前蔓延，主要是心臟受損。幼兒可突然煩燥不安，呼吸困難更加嚴(yán)重，面色灰暗，口唇更加青紫，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱等心力衰竭、血循環(huán)不良癥象。
護(hù)理路徑主要是根據(jù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為患者提供特殊的護(hù)理模式，從而提高臨床護(hù)理的主動性與預(yù)見性，提高患者和家屬的滿意度。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用能夠提高臨床療效與患者滿意度，因此在臨床治療中得到了廣泛的使用。穴位敷貼是中醫(yī)緩解疼痛的常用方法，該方法能夠避免口服藥物引起的消化道不良反應(yīng)，同時具有無創(chuàng)性，能夠反復(fù)使用，且一旦貼上之后，藥物能夠持續(xù)作用一段時間，減少了用藥次數(shù)。隨著醫(yī)療改革的推動，傳統(tǒng)護(hù)理模式不再符合患者的要求，過往對小兒肺炎喘嗽患兒采取了常規(guī)護(hù)理模式，但是總體的實(shí)施效果不夠理想。要保持安靜、整潔的環(huán)境，保證病兒休息。工作中常見到在患兒的身邊總是圍著許多的長輩親朋，這樣一方面由于人多吵鬧，不利于患兒休息，同時人多，呼出的二氧化碳積聚在內(nèi)，污濁的空氣不利于肺炎的康復(fù)。因此，室內(nèi)人員不要太多，探視者逗留時間不要太長，室內(nèi)要經(jīng)常定時通風(fēng)換氣，使空氣流通，但應(yīng)避免穿堂風(fēng)，有利于肺炎的恢復(fù)。
一般護(hù)理要密切觀察患兒的體溫變化，精神狀態(tài)，呼吸情況。為患兒提供安靜、整潔、陽光充足、通風(fēng)良好的病室，保證休息。根據(jù)天氣適時開窗通風(fēng)，每日2-3次，每次以30min為宜;調(diào)節(jié)病室溫濕度，室溫18-22℃，濕度55%-60%為宜。避免交叉感染減少陪護(hù)人員和探視人員。保證患兒睡眠充足，對患兒進(jìn)行檢查時，應(yīng)注意各項檢查盡量集中進(jìn)行，避免因小兒哭鬧過多造成缺氧或心臟負(fù)擔(dān)。
中醫(yī)護(hù)理路徑模式是一種新型護(hù)理模式，主要是由美國醫(yī)學(xué)會提出的，主要是為患者提供可靠的護(hù)理服務(wù)。因此本次研究采取了中醫(yī)護(hù)理路徑模式，主要是在不同的時間采取不同的護(hù)理措施。中醫(yī)護(hù)理路徑模式通常包括一系列循證護(hù)理措施，主要是凸顯中醫(yī)辨證論治的原則，從而確保能夠改善患兒的臨床療效與服務(wù)體驗。中醫(yī)護(hù)理路徑模式的提出是將循證理念融入護(hù)理管理并為患者提供最佳的護(hù)理方案。近些年來，國內(nèi)學(xué)者也致力于將中醫(yī)護(hù)理路徑模式應(yīng)用于臨床實(shí)踐活動中，并在實(shí)踐中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果[5]。在小兒肺炎喘嗽患兒的臨床治療中，護(hù)理工作具有重要的作用，能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，例如為患兒提供及時的吸痰護(hù)理、用藥護(hù)理、體位護(hù)理、口腔護(hù)理以及相關(guān)并發(fā)癥的防治措施，從而進(jìn)一步降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。
發(fā)熱的護(hù)理嬰幼兒體溫變化快，要定時測體溫。高熱時除了藥物降溫兼用物理降溫。降溫時應(yīng)注意幅度不要過大，以免因溫度驟然降低對患兒身體造成損害。降溫過程中患兒的出汗量較大時，應(yīng)注意保暖并及時用干毛巾擦干汗水，使患兒皮膚保持干爽舒適。如患兒高熱卻沒有出汗則可以用冰袋或者濕毛巾敷在前額，為患兒降溫。體溫過高給予溫水擦浴，鼓勵患兒多飲水。持續(xù)過高應(yīng)用冰袋、冰帽降溫并及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑給于解熱鎮(zhèn)痛藥。
肺炎的治療原則是應(yīng)用消炎藥物，殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時還應(yīng)對癥治療如發(fā)熱時 給予服用退熱劑，咳嗽應(yīng)給予化痰止咳藥物，對重癥肺炎應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的住院治療。
注意營養(yǎng)及水份供應(yīng)，應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應(yīng)清淡、易消 化、富有多種維生素的飲食，恢復(fù)期病兒應(yīng)給營養(yǎng)豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進(jìn)食者，給靜脈輸液補(bǔ)充熱量和水份。加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理，尤其是汗多的病人要及時更換潮濕的衣服，并用熱毛巾把汗液擦干，這對皮膚散熱及抵抗病菌有好處。對痰多的病兒應(yīng)盡量讓痰液咳出，防止痰液排出不暢而影響肺炎恢復(fù)。在病情允許的情況下，家長應(yīng)經(jīng)常將小兒抱起，輕輕拍打背部，臥床不起的患兒應(yīng)勤翻身，這樣既可防止肺部淤血，也可使痰液容易咳出，有助于康復(fù)。
保持呼吸道通暢：應(yīng)及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2潴留。痰多稀薄者，可以反復(fù)翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入。

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