作者：唐浩 北京積水潭醫(yī)院

本研究旨在評估營養(yǎng)補(bǔ)充劑對膝/髖關(guān)節(jié)OA患者疼痛強(qiáng)度和身體功能的影響。截至2020年3月，搜索了MEDLINE、科學(xué)網(wǎng)、科克倫圖書館、Scopus、EMBASE、谷歌學(xué)者、Science direct和ProQuest以及SID、Magiran和IRANMEX?=?465）通過PICOS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選：參與者為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)OA患者；干預(yù)方式為不同的營養(yǎng)補(bǔ)充劑；結(jié)果是疼痛強(qiáng)度（視覺模擬量表[VAS]）和身體功能（西安大略省和麥克馬斯特大學(xué)關(guān)節(jié)炎[WOMAC]指數(shù)）；研究類型為隨機(jī)對照試驗(yàn)。隨機(jī)效應(yīng)模型用于匯集計(jì)算的效應(yīng)大小。結(jié)果變化的標(biāo)準(zhǔn)化平均差（SMD）被視為影響大小。隨機(jī)效應(yīng)模型用于組合效應(yīng)大小。研究之間的異質(zhì)性通過Cochran（Q）和統(tǒng)計(jì)進(jìn)行評估。薈萃分析共涉及42項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)補(bǔ)充可改善總WOMAC指數(shù)（SMD?=?? 0.23，95%CI? 0.37至? 0.08）、WOMAC疼痛（SMD?=?? 0.36，95%CI? 0.62至? 0.10）和WOMAC剛度（SMD?=?? 0.47，95%CI? 0.71至? 0.23）分量表和VAS（SMD?=?? 0.79，95%CI? 1.05至? 0.05). 根據(jù)補(bǔ)充持續(xù)時(shí)間進(jìn)行的亞組分析結(jié)果表明，在以下研究中，合并效應(yīng)大小：??20個(gè)月的補(bǔ)充持續(xù)時(shí)間分別為WOMAC總分0.05、0.27和0.36，WOAMC疼痛子量表分別為0.14、0.55和0.05，WOMAC僵硬子量表為0.59、0.47和0.41，WOMAC身體功能子量表和VAS疼痛分別為0 0.65、0.99和0.12。結(jié)果表明，對膝/髖關(guān)節(jié)OA患者進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充劑可能會(huì)導(dǎo)致疼痛強(qiáng)度和身體功能的改善。
骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種退行性慢性關(guān)節(jié)軟骨疾病，是世界上關(guān)節(jié)疼痛和功能損害最普遍和最主要的原因。OA在老年人中更為普遍，它將造成令人難以置信的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，并在未來的不同方面擾亂生活質(zhì)量。另一方面，OA引起的疼痛和功能能力下降可能導(dǎo)致更大的超重/肥胖、糖尿病、跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致OA發(fā)展的因素包括一般因素（年齡、性別、超重/肥胖和營養(yǎng)）和局部生物力學(xué)因素（關(guān)節(jié)損傷、體力活動(dòng)和關(guān)節(jié)間隙）。
OA治療的現(xiàn)有建議包括三大類：藥理學(xué)（即阿片類藥物、非甾體抗炎藥（NSAID）和COX-2特異性藥物）、非藥理學(xué)（如促進(jìn)健康身體成分、生活方式和體力活動(dòng)的康復(fù)）和外科治療。目前的藥物治療僅對緩解癥狀具有緩解作用，而沒有考慮軟骨疾病的本質(zhì)問題。此外，長期服用這些治療可能會(huì)產(chǎn)生不良事件，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如胃腸道問題、心血管不良反應(yīng)和軟骨不良事件。同時(shí)，營養(yǎng)干預(yù)表明，作為OA傳統(tǒng)治療的一種補(bǔ)充，治療和抑制OA是一種持續(xù)的方法。近年來，營養(yǎng)補(bǔ)充劑，如硫酸軟骨素（CS）、硫酸氨基葡萄糖（GS）和甲基磺酰基甲烷（MSM）已被用于治療OA和緩解癥狀。營養(yǎng)補(bǔ)充劑被描述為膳食補(bǔ)充劑，其包含濃縮形式的被認(rèn)為是生物活性成分，最初從食物中分離，但存在于非食物基質(zhì)中，為了保持或改善健康狀況而食用的量超出了普通食物的量。然而，在使用“營養(yǎng)品”或“膳食補(bǔ)充劑”這一術(shù)語方面沒有達(dá)成一致意見。“積極老化”是膳食補(bǔ)充劑的一個(gè)主要目標(biāo)，維生素和礦物質(zhì)的發(fā)展銷售表明了這一點(diǎn)。膳食生物活性組合在改善OA受試者的臨床癥狀和降低炎癥指數(shù)方面令人印象深刻。目前，69%的OA受試者接受各種形式的膳食補(bǔ)充劑以解決其問題。
盡管醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有幾篇關(guān)于使用營養(yǎng)素作為OA的補(bǔ)充治療的出版物，但關(guān)于這些營養(yǎng)素是否具有任何有益的結(jié)果，仍有不同的發(fā)現(xiàn)。本研究的目的是對相關(guān)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）進(jìn)行系統(tǒng)回顧和薈萃分析，以評估不同膳食補(bǔ)充劑對髖/膝關(guān)節(jié)OA癥狀的治療效果。
總之，營養(yǎng)補(bǔ)充劑主要與對癥治療（NSAIDs/COX-2抑制劑和止痛藥）一起可有效改善膝/髖關(guān)節(jié)OA患者的疼痛和身體功能。在亞組分析中，營養(yǎng)補(bǔ)充劑的最大功效與10-20個(gè)月（中期）的補(bǔ)充有關(guān)，尤其是在輕度至重度膝關(guān)節(jié)OA患者中。盡管在我們的研究中，公認(rèn)的補(bǔ)充劑（如氨基葡萄糖和維生素D）沒有明顯的療效，但一些不知名的補(bǔ)充劑，如沙氏乳香提取物、DBE、PFP、PCP、對乙酰半乳糖、ART和碧蘿芷）似乎在減輕疼痛和改善身體功能方面具有最大的益處，不良事件可以忽略不計(jì)。建議將這些補(bǔ)充劑以安全劑量與常規(guī)對癥治療和物理治療一起使用至少10周，特別是對于輕度至中度膝關(guān)節(jié)OA患者，除了低劑量的Sierrasil外，還應(yīng)添加貓爪提取物、強(qiáng)化生物活性微量營養(yǎng)素飲料、SKI 306X、L-肉堿、維生素C、維生素C和維生素C，MPC和透明質(zhì)酸，預(yù)計(jì)在不足10周的補(bǔ)充中對減少疼痛和/或殘疾具有有益作用，以及益生菌LcS和UC-II，即使在輕度膝關(guān)節(jié)OA患者中，在不足20周的補(bǔ)充時(shí)間內(nèi)也不會(huì)產(chǎn)生有益效果。其他更精確的結(jié)果測量工具，如炎癥生物標(biāo)志物或圖像研究，可能應(yīng)引入未來的研究中，以使其成為更有說服力的證據(jù)。