作者：王樹飚 北京市石景山區(qū)八寶山第一社區(qū)衛(wèi)生服務中心

指導患有中度或高度足部潰瘍風險的糖尿病患者，從經過適當培訓的專業(yè)人員那里獲得鞋類，以確保其適合，保護和適應腳的形狀。在足部篩查（周圍神經病變，外周動脈疾病或足部畸形）后僅識別一個風險因素的人處于足部潰瘍的中等風險，而有兩個或三個危險因素的人（周圍神經病，外周動脈疾病或足部畸形）或以前的足部潰瘍或截肢是足部潰瘍的高風險。
患有糖尿病周圍神經病變的人失去保護性感覺，較難感覺到壓力和疼痛。因此，他們可能試圖獲得一些感官反饋，反而傾向于購買不合身的鞋子。他們也不會感覺到不適當的鞋子或赤腳走路引起的異常高的重復性壓力（壓力或剪切），并且更容易發(fā)生潰瘍后病變（例如愈傷組織或皰疹），隨后導致潰瘍。患有外周動脈疾病的人不太可能治愈由于灌注不足引起的潰瘍前病變或輕微創(chuàng)傷，因此需要避免可能導致這些情況的不合適的鞋子。足部畸形會改變足部生物力學，并可能導致異常高的重復性壓力;高足底壓力尤其會增加足部潰瘍的風險，因此需要適應。先前患有足部潰瘍的人患上新的潰瘍的風險很高，據報道，在愈合后的前12個月內，潰瘍的再潰瘍發(fā)生率為40-50％。由于高潰瘍發(fā)生率，建議對潰瘍愈合的患者使用“糖尿病足緩解”這一術語，以強調需要持續(xù)保持警惕以防止?jié)儚桶l(fā)。
所有處于中度或高度足部潰瘍風險的人都應被指示穿著適合，保護和適應足部形狀的鞋。由于適應足部的復雜性以及預防足部潰瘍的重要性，應指導糖尿病患者從經過適當培訓的專業(yè)人員那里獲得鞋類，并具有適合該人群的鞋類適應能力，以確保鞋類符合所有要求。
激勵患有足部潰瘍中度或高度風險的糖尿病患者在室內和室外隨時穿著鞋子。由于風險增加，患有足部潰瘍中度或高度風險的糖尿病患者應該始終在室內和室外穿著鞋子。請注意，與戶外相比，室內穿著鞋子的穿著率顯著降低，而這些患者組中的大多數步行已被證明可以在室內進行。根據文化偏好，建議在戶外使用合適的鞋子，在室內使用第二對鞋子。在適合和減壓的充分性方面，室內鞋應該滿足相同的要求，但是在制造中使用的材料可能會有所妥協(xié)，因為與室外使用的鞋相比，它可能經歷較少的“磨損”。進一步了解有關教育和遵守情況的考慮因素。
激勵患有中度或高度足部潰瘍風險的糖尿病患者（或其親屬和護理人員）檢查他們：
1 每次穿著之前，要檢查鞋子以確保鞋內沒有異物或鞋底被尖銳物體穿透。
2 每次他們脫鞋時要查看，確保腳部沒有異常壓力，創(chuàng)傷或潰瘍的跡象。
患有周圍神經病的人失去了感受到壓力，疼痛或異物的能力。他們或他們的親屬和護理人員需要在每次穿上鞋子之前檢查他們的鞋子，以確保鞋子中沒有異物或鞋底被異物穿透。此外，他們還應在每次脫掉鞋子時檢查腳部，以確保沒有任何壓力，剪切，創(chuàng)傷或潰瘍的跡象。應該建議人們在鞋子受損或者發(fā)現腳部有異常壓力，剪切，創(chuàng)傷或潰瘍的跡象時，立即向經過適當培訓的專業(yè)人員尋求幫助。
對于有足部畸形或潰瘍前病變的人，可考慮開處醫(yī)用級鞋，其中可能包括定制的鞋內矯形器或鞋墊。當存在足部畸形，潰瘍前病變時，現成的鞋類可能不合適。需要考慮處方醫(yī)用級鞋，以適應改變的生物力學。這種醫(yī)用級鞋類還可包括定制的鞋內矯形器或鞋墊。根據存在的足部畸形或潰瘍前病變的位置，應遵循處方和鞋類修改的鞋類要求算法。外底，鞋面和鞋舌可以“柔軟”，“增韌”和“堅硬”。增強或堅硬的特征有助于均勻分布施加在腳上的力;遺憾的是，沒有可衡量的定義。
對于足底潰瘍愈合的患者，要開具醫(yī)療級鞋類，在高風險區(qū)域使用定制的鞋內矯形器或鞋墊并具有足底壓力緩解效果。對于足底潰瘍愈合的人來說，現成的鞋類最不可能足夠。需要規(guī)定醫(yī)療級鞋類，在高風險區(qū)域（包括先前的潰瘍位置）實施具有已證實的足底壓力降低效果。這種醫(yī)用級鞋類還應包括規(guī)定的定制鞋內矯形器或鞋墊，以增加足底壓力降低效果。基于最近的兩項隨機對照試驗，“足底壓力降低效果”（新醫(yī)用級鞋與矯形器或鞋墊的綜合效果）被定義為在足底壓力最高的區(qū)域減少> 30％。