作者：馬云峰 良鄉(xiāng)醫(yī)院

[摘要]
頸動脈是心臟向大腦供血的必經(jīng)通道，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄會影響腦部供血而引起腦卒中或短暫性的腦缺血發(fā)作。動脈粥樣硬化是導(dǎo)致頸動脈狹窄最常見的原因，過程緩慢，往往需要經(jīng)歷幾十年。
目的：運用循證護理干預(yù)有利于增強社區(qū)高血壓患者高血壓控制效果，改善患者焦慮、抑郁等情緒，應(yīng)用價值較高。
分析對社區(qū)高血壓患者進行護理干預(yù)過程中循證護理的有效應(yīng)用。方法選擇2018年8月～2019年8月間到本院接受治療的108例社區(qū)高血壓患者。使用計算機隨機分組，分為觀察組（54例，循證護理干預(yù)）與對照組（54例，普通護理干預(yù)）。比較兩組高血壓控制情況。結(jié)果觀察組、對照組高血壓控制總有效率分別是85.19%、68.52%，觀察組控制效果更好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 匹伐他汀鈣能顯著改善頸動脈粥樣硬化斑塊患者的血脂水平，縮小斑塊面積，減少急性缺血性腦卒中的發(fā)生，對降低心腦血管病的死亡率具有相當(dāng)重要的意義。
心血管疾病在全球發(fā)病率及死亡率均占第一位，嚴(yán)重威脅人類的生存及生活質(zhì)量，其中腦卒中又占 43.7%~80.5%而腦卒中發(fā)生的主要原因經(jīng)流行病學(xué)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn) 62%是由動脈粥樣硬化所致。所以改善動脈粥樣硬化情況可以減少心血管疾病的發(fā)生率及致死率，而改善血脂水平就成為其中的一個重要策略。匹伐他汀鈣是目前研究及應(yīng)用最廣的他汀類藥物[2]。本文通過匹伐他汀鈣對患者臨床指標(biāo)的影響，來明確匹伐他汀鈣的作用機制，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2018年8月～2019年8月到本院接受治療的108例社區(qū)高血壓患者。使用計算機隨機分組，分為觀察組（54例）與對照組（54例）。觀察組：男29例，女25例；年齡42～75歲，平均年齡（56.12±4.21）歲；病程1～10年，平均病程（5.13±1.08）年；高血壓分級：Ⅰ級28例、Ⅱ級15例、Ⅲ級11例。對照組：男30例，女24例；年齡40～73歲，平均年齡（54.21±4.27）歲；病程1～9年，平均病程（5.12±1.23）年；高血壓分級：Ⅰ級29例、Ⅱ級14例、Ⅲ級11例。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05）。
1.2 治療方法
對照組：均給予普通高血壓護理干預(yù)，包括介紹高血壓相關(guān)知識，基本飲食、用藥、運動等指導(dǎo)[6-7]。觀察組：均給予循證護理干預(yù)，包括下述內(nèi)容：①由護理專業(yè)知識掌握程度高的護士評估患者病情，判斷并記錄患者各自特點，設(shè)計有針對性的護理方案。采用自制調(diào)查問卷采集患者病情信息，如服藥情況、心理狀態(tài)等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果總結(jié)護理問題。②用藥干預(yù)。為了讓患者科學(xué)合理用藥，實施用藥監(jiān)督卡管理方法，避免患者亂服、漏服藥物。③組織患者定期參與社區(qū)活動。開展高血壓疾病知識講座，向患者講解高血壓起因、防治，采用音樂療法強化患者心理健康程度。④預(yù)防干預(yù)。采用通俗易懂的詞語向患者及其家屬講解高血壓預(yù)后方法，獲得其配合，提高預(yù)后效果。⑤隨訪干預(yù)。定期與患者聯(lián)系，可以通過微信、QQ等與患者互動，了解患者情況，針對患者日常健康習(xí)慣不當(dāng)之處給予指導(dǎo)，并為其提供復(fù)診建議。
2 結(jié)果
2.1兩組治療前后血脂水平的變化
實驗組的治療無效率為2.50%，有效率為17.50%，顯效率達80.00%;對照組的治療無效率為20.00%，有效率為22.50%，顯效率為57.50%，兩組患者治療的總有效率差別較大(P＜0.05)
2.2 兩組治療前后 IMT 及頸動脈粥樣斑塊面積比較治療組頸動脈粥樣斑塊面積及 IMT 治療后較治療前有顯著改善(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討論
難治性高血壓是一種常見的心腦血管疾病，發(fā)病后會出現(xiàn)代謝性紊亂，誘發(fā)糖尿病、冠心病、心臟肥大等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。患者還會出現(xiàn)疲乏、頭痛、記憶力減退、失眠、頭暈、易怒、心悸、多汗等癥狀。治療中多使用常規(guī)西藥治療，但是效果不理想。調(diào)整飲食，因為長期進食高脂肪和高膽固醇食物會導(dǎo)致血管內(nèi)斑塊形成，并且會使疾病的進一步加重，所以可以適當(dāng)多攝入富含維生素的水果，例如蘋果、獼猴桃、鴨梨等，適當(dāng)多攝入綠色的蔬菜，例如萵苣、菠菜、圓白菜等。盡量不要飲用含有酒精的飲料可適當(dāng)增加比較輕緩的運動，例如游泳、打太極、慢跑等，但是不建議做過于劇烈的運動，例如打籃球、踢足球等，因為可能會導(dǎo)致斑塊的脫落，而最終導(dǎo)致腦梗。在治療中，結(jié)合中西醫(yī)治療，有利于控制高血壓患者的血壓水平。
在發(fā)現(xiàn)斑塊后，需要定期去醫(yī)院進行復(fù)診，例如血糖、血脂、頸部彩超等，必要時需要服用藥物治療，例如阿司匹林、利伐沙班、阿托伐他汀等。如硬化斑塊很嚴(yán)重，導(dǎo)致顱內(nèi)缺血時，就要考慮行介入治療來進行血管的擴張，或者是行手術(shù)治療來去除斑塊，需要去醫(yī)院在醫(yī)生完善檢查后才能夠確定。
中醫(yī)治療具有活血化瘀、安神、平肝補腎、滋陰潛陽的作用。西醫(yī)治療具有降低血壓的作用。兩種治療方法可以相互補充，有效改善高血壓患者的臨床癥狀，可以提高高血壓患者的持久治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療組中的無效患者占2.50%，有效患者占17.50%，顯效患者達80.00%;西醫(yī)治療組中的無效患者占20.00%，有效患者占22.50%，顯效患者占57.50%，兩組患者的治療總有效率差別較大(P＜0.05)。治療前，中西醫(yī)結(jié)合治療組的收縮壓水平(165.8±6.28mmHg)小于西醫(yī)治療組(166.1±7.25mmHg)(P＞0.05)。
動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中與膽固醇水平是密切相關(guān)的[4]，所以降低膽固醇水平成為治療動脈粥樣硬化、降低腦卒中發(fā)生率和死亡率的重要治療環(huán)節(jié)。作為調(diào)脂藥物他汀類藥物即羥甲基戊二酰單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑是臨床上已經(jīng)有多項研究證實了具有可使冠狀動脈內(nèi)斑塊消退的作用[5-8]，同時能降低心血管病的病死率。 HMG-CoA還原酶是膽固醇生物合成的早期限速酶，通過抑制該酶，減少膽固醇的合成，繼而 LDL-C 及極低密度脂蛋白(VLDL)的濃度也減少，同時增加了肝細(xì)胞表面的LDL-C受體數(shù)目，增加了肝細(xì)胞對LDL-C 的攝取，加速 LDL-C 的分解，減少血清中LDL-C的含量。血清中LDL-C 降低直接導(dǎo)致頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)降低，IMT 的降低能使腦卒中的風(fēng)險降低3倍。匹伐他汀鈣是新一代的 HMG-CoA還原酶抑制劑，已經(jīng)有充分的循證醫(yī)學(xué)[9，10]證實該藥能通過上述的作用機理減緩動脈粥樣硬化，大量的臨床研究證明該藥能降低腦卒中的發(fā)生率。
頸動脈內(nèi)膜增厚是頸動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，超聲測量頸動脈內(nèi)中膜厚度在0.9mm~1.5mm之間就可診斷。頸動脈內(nèi)膜增厚對于預(yù)測未來發(fā)生心血管疾病有一定價值。如頸動脈內(nèi)膜增厚進一步發(fā)展，厚度超過1.5mm但狹霍程度在50%以下，未達到阻塞管腔影響供血，超聲診斷為頸動脈粥樣硬化斑塊。斑塊的數(shù)目、大小、形態(tài)各異，可分為低回聲的軟斑塊和鈣化斑塊。頸動脈有粥樣硬化斑塊的患者是未來發(fā)生心肌梗死和腦卒中的高危人群，需要重點干預(yù)。

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