作者：楊婧 首都醫科大學附屬北京潞河醫院

心房顫動（簡稱房顫）是最常見的持續性心律失常。隨著年齡增長房顫的發生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規則，有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病有密切關系。

房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲狀腺功能亢進癥等，與飲酒、精神緊張、水電解質紊亂、嚴重感染等有關；此外還可以合并有其他類型心律失常。

房顫的主要癥狀有哪些呢？

房顫主要是有心悸，眩暈，頭部不適和氣短的癥狀。房顫一般與體重，情緒，過分勞累所導致的，一般出現房顫則是危險的信號，可能會引起心肌梗塞的發生。

房顫一般分為繼發性或者是永久性的，建議可以去醫院進行詳細的檢查，并且每年都要進行體檢，可以排除其他疾病的發生。

房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞（腦卒中）、肢體動脈栓塞（嚴重者甚至需要截肢）等。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴大等。

血栓形成與栓塞是房顫最主要和最嚴重的并發癥.房顫時血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞（中風、偏癱）、肢體動脈栓塞(嚴重者甚至需要截肢)等.

另外，心房收縮功能喪失和長期心率增快可導致心力衰竭，增加死亡率(是正常人的2倍)。

房顫怎么治療？

房顫治療的目標除了預防血栓栓塞并發癥以外，仍為滿意控制心室率、恢復竇性心律并防止其復發。

1、恢復竇性心律：是房顫治療的最佳結果。(方法:電轉復,射頻消融術,藥物)

2、對于不能恢復竇性心律的房顫病人，可以應用藥物控制較快的心室率。

3、如果不能恢復竇性心律，可以應用抗凝藥物預防血栓形成和中風的發生。

治療房顫的藥物有很多，主要是根據藥物的作用途徑不一樣，作用效果不一樣，分為以下幾大類。

一，控制房顫心室率的藥物：β受體拮抗劑，比如美托洛爾，非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，比如地爾硫卓，洋地黃制劑，比如地高辛。

洋地黃類藥物，減慢心室率的同時有正性肌力作用，可用于心功能不全的房顫病人。因洋地黃類藥物減慢心室率的機制是通過興奮迷走神經，間接作用于房室結，延長其不應期，增加隱匿傳導，所以洋地黃類藥物可滿意控制 睡眠 與靜息時房顫的心室率。而在活動時交感神經占優勢或在 肺心病 、 哮喘 、急性左 心衰 竭、圍手術期等危重急癥時，交感神經興奮狀況下，洋地黃類藥物療效有限。

β受體阻滯劑，可拮抗交感神經活性。非二氫吡啶類鈣拮抗劑通過阻斷鈣離子通道而減慢房室傳導，減慢心室率，不但對睡眠或靜息狀態，而且對運動時的房顫均可有效控制心室率。

二，維持竇性心律的藥物，一般是用胺碘酮。

三，轉復房顫的藥物包括幾大類：1A類的抗心律失常藥物，像是奎尼丁，普魯卡因胺，1C類抗心律失常藥物像是普羅帕酮，Ⅲ類抗心律失常藥物主要是胺碘酮。

四，預防血栓栓塞事件發生的藥物，因為房顫容易形成血栓，所以需要應用抗凝劑，一般選擇的是華法林，利伐沙班，達比加群等，華法林因使用不方便和不良反應等方面的原因已經逐漸減少使用。

此外，需要注意的是：

飲食：不吃高脂肪、高膽固醇食物，如動物內臟、動物油、肥肉、蛋黃、螃蟹、魚子等。

情緒：心胸開闊,精神放松，平和穩定，過度緊張尤其容易誘發心律失常。不宜晚睡，睡前不宜過度興奮，生活節奏放慢拍子。

健身：可進行一些輕松愉快又不至于增加心臟負擔的全身性活動，如跳交誼舞、做廣播操、打太極拳，養魚、種花、散步、保健操、練氣功等。

自我監測：經常數脈搏和心率,掌握病情變化, 房顫時心室率控制標準為靜息時60-80次/分，運動時90-115次/分。定期查心電圖,以明確心律失常的情況.房顫的病人往往有先兆(前驅癥狀),如心悸感,摸脈有“缺脈”增多,此時應及時就醫可防患于未然。

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