作者：馬雪原 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院

咳嗽雖然很常見(jiàn)，但是咳嗽一直有白痰而且一直不好可能是慢性咽喉炎癥、慢性支氣管炎、肺結(jié)核或肺部腫瘤等引起。
咳嗽理應(yīng)及早治療，疫苗導(dǎo)致諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，比如患者有高血壓，嚴(yán)重咳嗽可引起血壓的劇烈波動(dòng)，誘發(fā)腦梗塞和腦出血。如果患者患有心肌缺血，嚴(yán)重的咳嗽會(huì)導(dǎo)致胸腔壓增高，回心血量減少，導(dǎo)致心肌缺血嚴(yán)重，誘發(fā)心肌梗塞。如果患者平素有肺大皰，咳嗽嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致肺大皰破裂，發(fā)生自發(fā)性氣胸出現(xiàn)呼吸困難。如果患者屬于手術(shù)后恢復(fù)階段，嚴(yán)重的咳嗽可以導(dǎo)致傷口部的疼痛，有時(shí)會(huì)加重傷口的滲血，對(duì)手術(shù)恢復(fù)不利。嚴(yán)重咳嗽也會(huì)導(dǎo)致胃腸脹氣，使患者胃脹、飲食減弱，引起自身免疫功能低下，導(dǎo)致消化系統(tǒng)障礙出現(xiàn)一系列不適的癥狀?？傊?，嚴(yán)重的咳嗽除了引起諸多并發(fā)癥以外，還可以影響患者的生活狀態(tài)，包括工作、睡覺(jué)、飲食、休息等情況，需要密切關(guān)注。
生活中大部分咳嗦都是慢性的，比如慢性咽喉炎癥：由于急性咽炎、粉塵或有害氣體刺激所致，常表現(xiàn)為咽部不適，有異物感，咽部總感覺(jué)有東西咽不下去吐不出來(lái)，伴有刺激性咳嗽，咽部干燥瘙癢，腫脹堵塞等癥狀，清晨常吐粘稠痰引發(fā)惡心。故咳嗽有白痰一直不好可能是慢性咽喉炎癥引起。2、慢性支氣管炎：由病毒、細(xì)菌、免疫功能受損或氣道高反應(yīng)性等原因所致，吸煙、粉塵或化學(xué)物質(zhì)也是慢性支氣管炎的誘因。常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息氣喘等癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。3、肺結(jié)核：由結(jié)核分枝桿菌感染肺部所致，早期癥狀并不顯著，但是咳嗽、咳痰超過(guò)兩周或痰中帶血是肺結(jié)核的疑似癥狀表現(xiàn)。4、肺部腫瘤：可出現(xiàn)咳嗽有白痰的癥狀，還伴有咯血、喘鳴、胸痛等癥狀。若患者出現(xiàn)此癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，查明病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，科學(xué)用藥。以上這些病癥都會(huì)引起咳嗽。
還有一種咳嗽，伴隨著黃痰一般考慮是支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等原因?qū)е碌模?、支氣管炎。支氣管炎一般是細(xì)菌、病毒感染引起的，有鼻塞、咽痛、咳嗽、咳黃痰等癥狀?；颊呖梢允褂米笱醴承?、氧氟沙星等抗生素藥物治療細(xì)菌性支氣管炎。使用阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物治療病毒性支氣管炎。2.肺炎。肺炎常由細(xì)菌感染、病毒感染等原因引起，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳黃痰等癥狀?；颊呖梢允褂貌悸宸摇?duì)乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥物治療細(xì)菌感染引起的肺炎，使用更昔洛韋、奧司他韋等抗病毒藥物治療病毒感染引起的肺炎。3.肺結(jié)核。肺結(jié)核是指由結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳黃痰、咯血等癥狀?；颊呖梢允褂卯悷熾?、利福平等抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。
咳嗽之要，止惟外感內(nèi)傷“咳嗽之要，止惟二證，何為二證，一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！崩^李梃將咳嗽按外感、內(nèi)傷分類(lèi)之后，對(duì)咳嗽進(jìn)行全面系統(tǒng)深刻的論述，奠定了從外感、內(nèi)傷辨治咳嗽的理論基礎(chǔ)。張氏指出：“外感之咳，必由皮毛而入，久而不愈，則必自肺而傳于五臟也；內(nèi)傷之嗽，必起于陰分，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也。”由此觀之，凡外感、內(nèi)傷之咳嗽，均由肺系受病所致。
中醫(yī)治療咳嗽的方法很多，而且中醫(yī)治療注重辯證療法，可以依據(jù)咳嗽的不同類(lèi)型進(jìn)行相應(yīng)治療。
在中醫(yī)學(xué)理論中，咳嗽可分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽?xún)纱箢?lèi)。而外感咳嗽包括風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺和風(fēng)燥傷肺三種類(lèi)型；內(nèi)傷咳嗽又可包括肝火咳嗽、肺陰咳嗽、痰濕咳嗽、痰熱咳嗽四種類(lèi)型。外感咳嗽可考慮驅(qū)寒，祛風(fēng)、潤(rùn)燥等方法，內(nèi)傷咳嗽可考慮止咳祛風(fēng)，調(diào)理五臟等方法
 然外感之邪多有余，若實(shí)中有虛，則宜兼補(bǔ)以散之；內(nèi)傷之病多不足，若虛中挾實(shí)，亦當(dāng)兼清以潤(rùn)之”。張氏獨(dú)具慧眼，把握病機(jī)，從紛繁復(fù)雜的證候中，將咳嗽分列為外感和內(nèi)傷兩大類(lèi)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，根據(jù)證候的虛實(shí)和輕重，確立標(biāo)本先后緩急，隨其虛實(shí)而調(diào)治，從而，“自得其本，得其本則治之無(wú)不應(yīng)手”而取效。