作者：趙麗珍 北京市石景山區(qū)八寶山第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

DR發(fā)病與多種因素相關(guān)，目前其機(jī)制尚未完全闡明。但是糖尿病造成的視網(wǎng)膜缺血缺氧，在DR發(fā)生和進(jìn)展中發(fā)揮重要作用。因此，采取合理的手段早期及時(shí)有效干預(yù)，保護(hù)視網(wǎng)膜微血管，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，延緩DR發(fā)展是臨床治療非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）的關(guān)鍵手段之一。
糖尿病非增殖期視網(wǎng)膜病變是糖尿病的慢性并發(fā)癥，是由糖尿病的微血管病變?cè)斐伞Ｌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變分單純性視網(wǎng)膜病變和增殖性視網(wǎng)膜病變。非增殖性視網(wǎng)膜病變屬于單純性視網(wǎng)膜病變，患者這時(shí)出現(xiàn)視力下降、有閃光感，還可以出現(xiàn)飛蚊癥，這是糖尿病視網(wǎng)膜的早期病變。在單純性視網(wǎng)膜病變時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療，除了控制好血糖以外，可以做一些激光手術(shù)以及用一些口服藥物保護(hù)視網(wǎng)膜，如羥苯磺酸鈉類(lèi)的藥物，使得病變進(jìn)展的速度延緩，盡量不發(fā)生至增殖性視網(wǎng)膜病變。因?yàn)榈竭_(dá)增殖性視網(wǎng)膜病變以后，視力會(huì)嚴(yán)重下降，是導(dǎo)致糖尿病患者致盲致殘的主要原因
復(fù)方樟柳堿是中國(guó)眼科專(zhuān)家宋琛教授發(fā)明的專(zhuān)門(mén)針對(duì)缺血性眼病的藥物，多項(xiàng)研究表明，復(fù)方樟柳堿局部注射可明顯改善眼部組織供血，在調(diào)節(jié)眼部缺血、增加血流量、緩解血管痙攣方面具有較好的療效，既往也有不少研究證實(shí)復(fù)方樟柳堿對(duì)DR有較好療效，但長(zhǎng)期注射較不方便，患者的依從性較差。有文獻(xiàn)報(bào)道，使用復(fù)方樟柳堿口服治療缺血性眼病也具有較好的療效。宋琛教授在《缺血性眼病治療新概念》一書(shū)中也提到過(guò)復(fù)方樟柳堿口服的應(yīng)用，收到了很好的療效，提高了用藥的方便性。
2018年12月，《中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志》報(bào)道張雷老師團(tuán)隊(duì)的一篇研究結(jié)果《復(fù)方樟柳堿兩種不同使用方式治療非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效》，該研究借鑒既往文獻(xiàn)資料，創(chuàng)新性比較了復(fù)方樟柳堿注射與注射-口服序貫使用治療非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究結(jié)果。
其研究目的：本研究中采用復(fù)方樟柳堿注射+口服序貫方法對(duì)NPDR患者進(jìn)行治療，并與復(fù)方樟柳堿注射液顳部皮下注射方法進(jìn)行療效比較。研究方法：采用前瞻性隊(duì)列研究方法，依據(jù)患者意愿，將60例患者分為注射組和序貫組，每組30例。患者血糖、血脂等均控制良好，在此基礎(chǔ)上：
注射組：采用復(fù)方樟柳堿注射液，顳部皮下注射，每天1次，每次1支，連續(xù)14 d為一個(gè)療程，不同療程間隔2 d，連續(xù)4個(gè)療程。
序貫組：第一個(gè)月采用復(fù)方樟柳堿注射液顳部皮下注射，每天1次，每次1支，14 d為1個(gè)療程，不同療程間隔2 d，連續(xù)2個(gè)療程。之后改復(fù)方樟柳堿注射液口服，每天2次，每次2支，將復(fù)方樟柳堿注射液稀釋至100~200 ml涼水中，飯前口服，連續(xù)服用2個(gè)月。
研究結(jié)果顯示：2個(gè)組患者最佳矯正視力、微血管瘤數(shù)量、出血面積、滲出面積、OPs總波幅值和MS隨時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生顯著變化，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2個(gè)組間患者最佳矯正視力、微血管瘤數(shù)量、出血面積、滲出面積、OPs總波幅值和MS比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，序貫組和注射組間上述指標(biāo)均無(wú)明顯差異，提示復(fù)方樟柳堿序貫給藥組與注射組對(duì)于改善NPDR視功能等方面的效果相似，而序貫給藥較注射給藥操作更為簡(jiǎn)單、方便，提高了患者的依從性。此外，本研究還對(duì)2個(gè)組患者進(jìn)行了為期180d的隨訪(fǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2個(gè)組患者隨訪(fǎng)90d上述指標(biāo)改善程度總體優(yōu)于隨訪(fǎng)180d，提示復(fù)方樟柳堿需長(zhǎng)期使用，以便于更好地維持和穩(wěn)定療效。
復(fù)方樟柳堿注射+口服序貫治療與復(fù)方樟柳堿單純注射的療效相當(dāng)，早期用藥可以有效預(yù)防NPDR的進(jìn)展，改善患者的視神經(jīng)功能，給長(zhǎng)期注射使用復(fù)方樟柳堿干預(yù)早期DR提供了更方便的用藥方式。近年來(lái)，關(guān)于糖尿病以及DR與微血管自律運(yùn)動(dòng)的研究越來(lái)越多，國(guó)外研究證實(shí)：DR患者視網(wǎng)膜微血管自律運(yùn)動(dòng)受到抑制，而復(fù)方樟柳堿局部注射可恢復(fù)眼部血管舒縮功能，增加眼血流量，提升抗氧化作用，從而起到有效防治NPDR的作用。復(fù)方樟柳堿注射+口服序貫給藥，可提高用藥的方便性，提高患者依從性，治療效果與注射相當(dāng)。