作者：陳劼羽 北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心(北京市昌平區回龍觀鎮衛生院)

目前根據我國的《高血壓防治指南》，常用的高血壓藥物種類有五大類，第一類是β受體阻滯劑，其二是鈣離子阻滯劑，第三類是血管緊張素轉化酶抑制劑和拮抗劑，第四類是利尿劑，還有其它類降壓藥，都可以作為降壓的及時用藥和維持用藥。但是每種降壓藥都有不同的藥性特點。 

β－阻滯劑
作用是降低血壓，減慢心率，適用于心率偏快的高血壓患者。這一類藥名中常常帶有“洛爾”，如阿替洛爾(氨酰心安)、美托洛爾(倍他樂克、美多心安)、拉貝洛爾(柳安芐心啶)、比索洛爾(博蘇)。 
鈣離子阻滯劑
其降壓效果安全有效，對血脂、血糖的代謝沒有影響，適用于老年高血壓，但是，會有臉紅、頭痛、心率加快等不良反應。此類多是藥名中含有“地平”的藥物。比如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平。
轉換酶抑制劑和拮抗劑
轉換酶抑制劑對血脂和血糖的代謝也沒有影響，對腎臟有保護作用，腎功能不好的病人也能服用。這一類藥名里會有“普利”與“沙坦”。如馬來酸依那普利片、厄貝沙坦片等。
利尿劑
適合有心力衰竭的病人，還能用于收縮壓高，舒張壓不高的老年高血壓單純收縮性高血壓。如噻嗪類利尿劑。另外，珠菊降壓片、開富特、復方降壓片等降壓藥內也含有利尿劑。 

一、勺型高血壓
正常人的血壓有兩個高峰，也就是有兩個時間段最高，第一個高峰是在早上6:00-10:00，此時人醒來后交感神經開始興奮，故血壓開始升高，但仍然在正常范圍內，隨后逐漸下降，直到下午4:00-8:00，此時也是交感神經興奮和代謝旺盛的時段，故血壓會再次升高形成第二個高峰，此后又逐漸下降，直到夜里0:00-3:00血壓最低，這種早晚高、夜間低的血壓變化呈勺狀，又叫雙峰一谷。

如果夜間血壓不降反升則為反勺型或非勺型血壓，提示發生心腦血管病事件的風險會增加，故應在兩個高峰前及時服用降壓藥以免血壓過高導致心腦血栓或腦出血，在這兩個高峰時段應盡量避免過勞、情緒激動及做劇烈運動以防發生意外。
大多數高血壓患者都屬于勺型高血壓。這種高血壓治療方式也相對簡單，選擇長效降壓藥，正常在清晨起床后，空腹服藥，在白天血藥濃度較高，可以很好地控制一整天的血壓值，同時又能避免夜間血壓降得過低。

二、夜間高血壓和清晨高血壓    
控制夜間高血壓，首先需要篩查并排除一些導致血壓高的原因，如存在失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、晝夜倒班等，并進行對因處理。排除原因后還是有高血壓，建議使用長效藥物單獨或聯合治療控制白天合并夜間高血壓；或使用能有效降低夜間血壓的新型降壓藥物，如血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲纈沙坦等；或睡前加服中短效降壓藥物進一步控制夜間高血壓。
與正常血壓者相比，即使其他時段血壓均正常，僅有清晨血壓升高，即單純清晨高血壓患者動脈硬化、左室肥厚等靶器官損害的比例也會顯著增加。《清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議》將清晨時段的動態血壓平均水平≥135/85 mmHg定義為清晨高血壓，不論其他時段血壓是否升高。控制清晨高血壓可以采用的降壓治療策略包括長效藥物、足劑量藥物、聯合治療等。

三、脈壓過大的血壓
什么是脈壓差可能還沒有具體的概念，我們普通人的脈壓差通常在20-60mmHg，若是數值超過60mmHg一般我們認為脈壓過大，若是低于20mmHg，則是脈壓過小。舉個例子170/73mmHg的脈壓為97mmHg，通常就是脈壓過大了。單純收縮期高血壓通常對鈉鹽敏感，屬于容量性高血壓，通常用的地平、普利、沙坦等長效降壓藥效果不一定好，需要在常規使用長效降壓藥的基礎上，再加用利尿劑，促進水鈉排泄才能較好地控制血壓。
單純收縮期高血壓在治療上可以選用目前臨床上的五大一線降壓藥物：1、利尿劑可以選用氫氯噻嗪；2、β受體拮抗劑可以選用美托洛爾、比索洛爾；3、鈣通道阻滯劑可以選用氨氯地平、非洛地平、拉西地平等；4、血管緊張素轉化酶抑制劑可以選用依那普利、貝那普利等；5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可以選用氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。要根據患者具體的臨床情況合理加以選擇，必要時聯合用藥，采用個體化的用藥原則。