肝臟是葡萄糖代謝的重要器官，當(dāng)其功能因各種肝病而受損時(shí)，往往影響正常糖代謝，甚至出現(xiàn)糖耐量減退或糖尿病，這種繼發(fā)于慢性肝實(shí)質(zhì)損害的糖尿病統(tǒng)稱為肝源性糖尿病。50%～80%的慢性肝病患者有糖耐量減退，其中20%～30%最終發(fā)展為糖尿病。

肝源性糖尿病臨床表現(xiàn)以高血糖,葡萄糖耐量減少為特征,我國(guó)肝源性糖尿病多繼發(fā)于慢性肝炎、肝硬化。肝源性糖尿病患者的臨床表現(xiàn)為有呈隱性,有的顯性,癥狀輕重不等;但與原發(fā)性糖尿病相比,典型的“三多”癥狀多不明顯,往往被慢性肝病癥狀:乏力、納差、腹脹、脾大、黃疸及腹水等所掩蓋,極少發(fā)生酮癥酸中毒等并發(fā)癥,同時(shí)糖尿病神經(jīng)及血管并發(fā)癥的發(fā)生率也較2型糖尿病的低。肝源性糖尿病患者以空腹血糖正?；蜉p度升高,而餐后血糖明顯升高為特征。

肝源性糖尿病的診斷: ①在糖尿病發(fā)生之前有明確的肝病史,有時(shí)與肝病同時(shí)發(fā)生;②無糖尿病既往史和家族史,糖尿病癥狀輕或無;③有明確肝功能損害的臨床表現(xiàn),血生化檢查和影像學(xué)檢查的證據(jù);④符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn); ⑤)血糖和糖耐量的好轉(zhuǎn)或惡化與肝功能的改變相一致; ⑥排除垂體、腎上腺、甲狀腺疾病所引起的繼發(fā)性糖尿病。

肝源性糖尿病與成年起病的2型糖尿病并發(fā)肝損害或肝病同時(shí)存在時(shí),臨床上有時(shí)難以區(qū)別。肝源性糖尿病是肝病在前,糖尿病在后,一般無糖尿病家族史,肝功能與血糖、尿糖的好轉(zhuǎn)或惡化多呈一致性改變,如果胰島自身抗體陽(yáng)性,更支持肝源性糖尿病的診斷。

肝源性糖尿病治療目的是控制耗能和分解代謝的連鎖反應(yīng)，促進(jìn)肝臟對(duì)胰島素和糖自身穩(wěn)定調(diào)節(jié)作用的恢復(fù)，改善肝代謝功能、延長(zhǎng)患者生命。治療包括治療原有肝病，及時(shí)糾正低鉀、感染及停用損害糖耐量的有關(guān)藥物，戒酒并注意發(fā)現(xiàn)及治療潛在的血色病、慢性胰腺炎以及其他引起營(yíng)養(yǎng)不良的原因。鼓勵(lì)進(jìn)食含高植物纖維的天然食品，減少單糖和飽和脂肪酸的攝入，利于降低餐后血糖增高反應(yīng)。適當(dāng)活動(dòng)可刺激葡萄糖利用并使胰島素敏感性增加。補(bǔ)充鋅、B族維生素等對(duì)肝病糖耐量損害者有幫助。