作者：范寅泰北京安定醫院

近30多年來，我國糖尿病患病率顯著增加，18歲及以上人群糖尿病患病率達到11.2%，但糖尿病的知曉率、治療率仍處于較低水平，糖尿病已成為嚴重影響國民健康的公共問題。而糖尿病患者通過改變生活方式，接受社區——醫院規范化管理，可使血糖控制良好，延緩疾病進展，提高患者生命質量。

糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性、進展性疾病，以血糖升高為特征。是由胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂。可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變，功能減退及衰竭，病情嚴重或應激時可發生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒，高血糖高滲狀態等，該病使患者生活質量降低，壽命縮短，病死率增高，應積極防治。糖尿病病主要的人群是40歲以上的中老年者，49歲以后進展較快，不過最近幾年，糖尿病的發病有年輕化的趨勢。

糖尿病的鑒別診斷包括：

典型癥狀：三多一少”即多尿、多飲、多食，體重減輕

不典型癥狀：皮膚瘙癢、饑餓、視物模糊、乏力等

糖尿病大部分也可能不表現任何癥狀，僅于健康檢查或因各種疾病就診化驗時發現高血糖。典型糖尿病癥狀加上隨機血糖≧11.1mmol/l，或加上空腹血糖≧7.0mmol/l，或加上OGTT2h血糖≧11.0mmol/l，或加上HbA1c≧6.5%。

糖尿病的危險飲食主要有以下八點：

1.年齡≧40歲是糖尿病發病的高危人群。

2.有糖尿病家庭史，父母都有或一方有糖尿病，孩子得糖尿病的幾率比普通人要大。

3.有高血壓或心腦血管疾病者。

4.肥胖體重指數（BMI）≧24kg/㎡或中心性肥胖（男性腰圍≧90cm，女性腰圍≧85cm）。

5.生活方式不規律，運動少，精神壓力大，飲食不規律，高血壓、血脂不正常的人都容易得糖尿病。

6.有巨大兒分娩史或有妊娠糖尿病史者。

7.有多囊卵巢綜合癥病史的女性。

8.長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療等。

得了糖尿病要積極治療，治療包括以下幾個方面

一、飲食治療

按患者性別、年齡和身高計算總熱量，設計營養餐。
二、運動治療

應進行有規律的合適運動。根據年齡、性別、體力、病情及有無并發癥等不同條件，循序漸進和長期堅持。對1型糖尿病患者，體育鍛煉宜在餐后進行，運動量不宜過大，時間不宜過長。對2型糖尿病患者(尤其是肥胖者)，適當運動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，但如有心、腦血管疾病或嚴重微血管病變者，亦應按具體情況作妥善安排。
三、病情監測

定期監測血糖，并建議患者應用便攜式血糖計進行自我監測血糖，每3到6個月定期復查HbA1c，了解血糖總體控制情況，及時調整方案，每年1-2次全面復查，了解血脂以及心、腎、神經和眼底情況，盡早發現有關并發癥，給予相應干預。
四、藥物控制

口服降糖藥：每種藥的適用對象不同，根據個人而異。

胰島素適用：1型糖尿病；口服降糖藥失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者；口服降糖藥物主要有：一、使用磺脲類的降糖藥物，代表藥物有格列吡嗪、格列齊特、格列本脲、格列美脲、格列喹酮等降糖藥物，主要是促進胰島素分泌的一線降糖藥物。二、使用二甲雙胍類的降糖藥物，這是指南首選的降糖藥物，代表藥物有二甲雙胍片和二甲雙胍緩釋片。三、使用α-葡萄糖苷酶抑制劑，代表藥物有阿卡波糖、伏格列波糖，主要是降低三餐后的血糖。四、代表藥物有羅格列酮、吡格列酮等藥物。四、使用新型的降糖藥物，主要有DPP-4抑制劑，比如西格列汀、沙格列汀、韋格列汀，還有GLP-1受體激動劑，代表有利拉魯肽等藥物。

五、健康教育

對患者和家屬耐心宣教，使其認識到糖尿病是終身疾病，干預需持之以恒。讓患者了解糖尿病的基礎知識和控制要求，學會測定或正確使用便攜式血糖計，掌握醫學營養具體措施，使用降糖藥物注意事項等。

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