作者：彭鐵梅 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

治療阿爾茨海默病沒(méi)有“靈丹妙藥”，而是一個(gè)綜合過(guò)程，需要醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，選擇針對(duì)性的治療和干預(yù)方案。藥物是最重要的方法，在此基礎(chǔ)上可針對(duì)病癥的臨床特點(diǎn)，給予個(gè)體化的非藥物治療，延緩腦功能衰退、認(rèn)知記憶能力下降、保持一定社會(huì)功能。但是輕度認(rèn)知功能障礙患者如果病因類型是不可逆的變性疾病的話，一年甚至幾個(gè)月記憶就會(huì)有明顯下降，而且遲早會(huì)出現(xiàn)其他的認(rèn)知損害，比如：判斷力差、算不清賬、搞不清位置和方向等；
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全球癡呆患者人數(shù)估計(jì)為4700萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2030年將增加到7500萬(wàn)，到2050年將增加近三陪，其中阿爾茲海默癥是老年期最常見(jiàn)的的癡呆類型，約占老年期癡呆的50%～70%，65歲以上老年人阿爾茲海默癥患病率在發(fā)達(dá)國(guó)家約為4%～8%，我國(guó)約為3%～7%。輕度認(rèn)知功能障礙是介于正常衰老與癡呆之間的中間狀態(tài)。在65歲以上的老年人中輕度認(rèn)知功能障礙患病率為16%～20%，是一個(gè)龐大的群體。目前我國(guó)約有阿爾茲海默癥患者600～700萬(wàn)。患者能察覺(jué)到自己的記憶力有所下降，通常表現(xiàn)為忘記熟悉的詞語(yǔ)或名字，忘記鑰匙、眼鏡等日常物品的位置。但臨床檢查無(wú)記憶缺陷的客觀證據(jù)。認(rèn)知干預(yù)、音樂(lè)療法、運(yùn)動(dòng)治療、懷舊療法、園藝療法等非藥物療法有輔助治療作用，需由社會(huì)工作者、心理治療師等專業(yè)人士與醫(yī)務(wù)人員合作開(kāi)展。特別是下面 3種方法，應(yīng)配合藥物治療同時(shí)進(jìn)行。
癡呆又稱癡呆癥、失智癥，是一種因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化，且此退化的幅度遠(yuǎn)高于正常老化的進(jìn)展的常見(jiàn)中老年疾病。該疾病主要是由于腦部病變、腦血管病、代謝性疾病以及遺傳等有關(guān)因素引起。主要臨床表現(xiàn)是患者記憶力、注意力、語(yǔ)言、理解能力下降，嚴(yán)重時(shí)會(huì)無(wú)法分辨人物、時(shí)間、地點(diǎn)。癡呆患者目前尚無(wú)特異性藥物治療，但可以通過(guò)細(xì)心照顧，改進(jìn)居住環(huán)境與飲食減緩腦部退化。不少人認(rèn)為，隨著年齡的增長(zhǎng)，記憶力減退是正常老化的表現(xiàn)，但是醫(yī)學(xué)發(fā)展揭示了記憶力減退可能是阿爾茨海默病（老年癡呆癥）的早期癥狀，是大腦出現(xiàn)問(wèn)題的警示器。當(dāng)家中老人出現(xiàn)記憶力減退時(shí)，要引起重視，盡早就醫(yī)查一查。
癡呆的癥狀發(fā)生多數(shù)緩慢隱秘，記憶減退是必備且早發(fā)的癥狀，早期出現(xiàn)記憶障礙，學(xué)習(xí)新事物的能力明顯減退，嚴(yán)重者甚至找不到回家的路。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，遠(yuǎn)記憶也受損，嚴(yán)重的患者常以虛構(gòu)的形式來(lái)彌補(bǔ)記憶方面的缺損，思維緩慢，對(duì)一般事物的理解力和判斷力越來(lái)越差，注意力日漸受損，可出現(xiàn)時(shí)間地點(diǎn)和人物定向障礙。患者還可出現(xiàn)人格改變，表現(xiàn)為興趣減少，主動(dòng)性差，社會(huì)性退縮，患者的社會(huì)功能受損，對(duì)自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理，運(yùn)動(dòng)功能逐漸喪失，甚至穿衣、洗澡、進(jìn)食以及大小便均需他人的協(xié)助。認(rèn)知訓(xùn)練（cognitive training，或稱“智力訓(xùn)練”）可延緩和改善輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）和癡呆，又可分為認(rèn)知干預(yù)、認(rèn)知刺激等手段。研究顯示，對(duì)早中期 AD 患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，可改善認(rèn)知和日常生活能力；但對(duì)病情較重者，認(rèn)知訓(xùn)練效果較差，認(rèn)知刺激的療效更明顯早期呈現(xiàn)情緒不穩(wěn)，在疾病演進(jìn)中逐漸變得淡漠及遲鈍。有時(shí)情感失去控制能力，變得浮淺而多變。表現(xiàn)焦慮不安，憂郁消極、或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。人格障礙有時(shí)可在疾病早期出現(xiàn)，患者變得缺乏活力，容易疲勞，對(duì)工作失去熱情，對(duì)往常愛(ài)好的活動(dòng)失去了興趣，對(duì)人對(duì)事都顯得漫不經(jīng)心，對(duì)衣著及儀容也不如以前那樣注意，可變得不愛(ài)整潔，不修邊幅。
如果患者存在癡呆，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于控制癥狀、改善患者病情、預(yù)防并發(fā)癥極其重要，對(duì)于有疑似癡呆臨床表現(xiàn)的患者應(yīng)該及時(shí)就診以明確診斷。認(rèn)知訓(xùn)練：需在康復(fù)治療師、患者、照料者的共同參與下完成，對(duì) AD 前期及臨床期老人均有一定療效[11]。康復(fù)治療師會(huì)制定一系列任務(wù)（比如認(rèn)圖、折紙、尋找自己的房間、物品分類等），來(lái)提升特定的認(rèn)知功能（如記憶力、注意力、處理問(wèn)題的能力等）。認(rèn)知刺激：以群體方式組織課程，提高總體認(rèn)知功能和社會(huì)功能。開(kāi)始前先安排熱身活動(dòng)，如唱歌、傳球；然后開(kāi)始趣味主題活動(dòng)，如童年回憶、讀新聞、認(rèn)名人面孔或風(fēng)景、物品分類和使用、數(shù)字游戲、文字游戲、錢的使用等。
患者會(huì)喪失回應(yīng)環(huán)境、進(jìn)行對(duì)話的能力，最后無(wú)法控制行動(dòng)，可能只會(huì)說(shuō)單詞或詞組。需要?jiǎng)e人照顧他們的日常生活，不能說(shuō)話，無(wú)法在無(wú)支撐的情況下坐下以及抬頭，肌肉變得僵硬，吞咽能力下降等。尚未達(dá)到癡呆的診斷。 MCI 的診斷流程 與癡呆概念相似，MCI 是一種癥狀性診斷，是多種原因?qū)е碌木C合征。
應(yīng)積極控制各種危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高同型半胱氨酸血癥等等；其次，堅(jiān)持“管住嘴，邁開(kāi)腿”，即重視飲食的合理搭配，適當(dāng)多吃些蔬菜、水果、雜糧、粗糧，保證各種維生素、礦物質(zhì)和微量元素等有益物質(zhì)的補(bǔ)充，同時(shí)遵循科學(xué)的方法加強(qiáng)鍛煉。
臨床應(yīng)積極尋找 MCI 的病因，以期對(duì)可治的病因進(jìn)行針對(duì)性治療。根據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，治療 MCI 的藥物療效有待進(jìn)一步證實(shí)，因?yàn)槟壳俺Ｓ玫乃幬锒际侵委煱V呆的。另外，合理用腦，讀書看報(bào)聽(tīng)新聞，提高自身的認(rèn)知儲(chǔ)備；避免熬夜，保證充足高質(zhì)量的睡眠；保持愉悅心情和樂(lè)觀心態(tài)等。
從心理學(xué)的角度來(lái)看，人類心理活動(dòng)主要包括知、情、意三大要素，而“知”就是認(rèn)知功能，它是人的心理活動(dòng)中最主要和最活躍的一個(gè)要素。當(dāng)患者出現(xiàn)近事記憶減退，常將日常所做的事和常用的一些物品遺忘，并出現(xiàn)遠(yuǎn)期記憶減退，即對(duì)發(fā)生已久的事情和人物遺忘后的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。音樂(lè)的節(jié)奏和韻律可刺激掌管記憶的海馬區(qū)，將音樂(lè)信息拼湊成一個(gè)整體，或與過(guò)去經(jīng)歷的事件產(chǎn)生聯(lián)系，在聽(tīng)到不同特點(diǎn)和風(fēng)格的音樂(lè)時(shí)能憶起相應(yīng)的事件，從而改善記憶功能。生理性健忘的老人忘記了某件事情通常是事件的一部分，比如知道前幾天有親戚來(lái)看望自己但是不記得他們帶沒(méi)帶禮物，事后經(jīng)提醒往往能想起來(lái)；而輕度認(rèn)知功能障礙患者會(huì)壓根兒完全忘記有人來(lái)過(guò)這回事，經(jīng)人提示也想不起來(lái)。體力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)本身就是一種簡(jiǎn)便而有效的認(rèn)知訓(xùn)練過(guò)程，對(duì)手足協(xié)調(diào)性、平衡能力、注意力的集中和分配、記憶力及執(zhí)行能力都有維持和促進(jìn)作用。研究顯示，中等強(qiáng)度的體育鍛煉項(xiàng)目（如散步）可改善認(rèn)知功能會(huì)出現(xiàn)明顯的認(rèn)知衰退改變。處于該階段的部分個(gè)人可被診斷為早期階段的阿爾茨海默病。家人、朋友或同事開(kāi)始注意到他們的癥狀。通過(guò)臨床相關(guān)檢查可加以辨別。患者常出現(xiàn)的改變?nèi)缦拢翰惶雷罱l(fā)生的事，進(jìn)行具有挑戰(zhàn)性的心算的能力下降，執(zhí)行復(fù)雜工作的能力下降，例如為請(qǐng)客作計(jì)劃、準(zhǔn)備晚餐、支付帳單及管理財(cái)務(wù)的能力，對(duì)個(gè)人往事的記憶力下降，患者變得沉默寡言和孤僻，尤其是在社交場(chǎng)合或需要腦筋急轉(zhuǎn)彎的情況下。