作者：楊照玲北京核工業(yè)四零一醫(yī)院

癡呆又稱癡呆癥、失智癥，是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化，且此退化的幅度遠高于正常老化的進展的常見中老年疾病。該疾病主要是由于腦部病變、腦血管病、代謝性疾病以及遺傳等有關因素引起。主要臨床表現(xiàn)是患者記憶力、注意力、語言、理解能力下降，嚴重時會無法分辨人物、時間、地點。癡呆患者目前尚無特異性藥物治療，但可以通過細心照顧，改進居住環(huán)境與飲食減緩腦部退化。不少人認為，隨著年齡的增長，記憶力減退是正常老化的表現(xiàn)，但是醫(yī)學發(fā)展揭示了記憶力減退可能是阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆癥）的早期癥狀，是大腦出現(xiàn)問題的警示器。當家中老人出現(xiàn)記憶力減退時，要引起重視，盡早就醫(yī)查一查。
據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前全球癡呆患者人數(shù)估計為4700萬，預計到2030年將增加到7500萬，到2050年將增加近三陪，其中阿爾茲海默癥是老年期最常見的的癡呆類型，約占老年期癡呆的50%～70%，65歲以上老年人阿爾茲海默癥患病率在發(fā)達國家約為4%～8%，我國約為3%～7%。輕度認知功能障礙是介于正常衰老與癡呆之間的中間狀態(tài)。在65歲以上的老年人中輕度認知功能障礙患病率為16%～20%，是一個龐大的群體。目前我國約有阿爾茲海默癥患者600～700萬?；颊吣懿煊X到自己的記憶力有所下降，通常表現(xiàn)為忘記熟悉的詞語或名字，忘記鑰匙、眼鏡等日常物品的位置。但臨床檢查無記憶缺陷的客觀證據。認知干預、音樂療法、運動治療、懷舊療法、園藝療法等非藥物療法有輔助治療作用，需由社會工作者、心理治療師等專業(yè)人士與醫(yī)務人員合作開展。特別是下面 3種方法，應配合藥物治療同時進行。
癡呆的癥狀發(fā)生多數(shù)緩慢隱秘，記憶減退是必備且早發(fā)的癥狀，早期出現(xiàn)記憶障礙，學習新事物的能力明顯減退，嚴重者甚至找不到回家的路。隨著病情的進一步發(fā)展，遠記憶也受損，嚴重的患者常以虛構的形式來彌補記憶方面的缺損，思維緩慢，對一般事物的理解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損，可出現(xiàn)時間地點和人物定向障礙?；颊哌€可出現(xiàn)人格改變，表現(xiàn)為興趣減少，主動性差，社會性退縮，患者的社會功能受損，對自己熟悉的工作不能完成。晚期生活不能自理，運動功能逐漸喪失，甚至穿衣、洗澡、進食以及大小便均需他人的協(xié)助。認知訓練（cognitive training，或稱“智力訓練”）可延緩和改善輕度認知功能障礙（MCI）和癡呆，又可分為認知干預、認知刺激等手段。研究顯示，對早中期 AD 患者進行認知訓練，可改善認知和日常生活能力；但對病情較重者，認知訓練效果較差，認知刺激的療效更明顯早期呈現(xiàn)情緒不穩(wěn)，在疾病演進中逐漸變得淡漠及遲鈍。有時情感失去控制能力，變得浮淺而多變。表現(xiàn)焦慮不安，憂郁消極、或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。人格障礙有時可在疾病早期出現(xiàn)，患者變得缺乏活力，容易疲勞，對工作失去熱情，對往常愛好的活動失去了興趣，對人對事都顯得漫不經心，對衣著及儀容也不如以前那樣注意，可變得不愛整潔，不修邊幅。
如果患者存在癡呆，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于控制癥狀、改善患者病情、預防并發(fā)癥極其重要，對于有疑似癡呆臨床表現(xiàn)的患者應該及時就診以明確診斷。認知訓練：需在康復治療師、患者、照料者的共同參與下完成，對 AD 前期及臨床期老人均有一定療效[11]。康復治療師會制定一系列任務（比如認圖、折紙、尋找自己的房間、物品分類等），來提升特定的認知功能（如記憶力、注意力、處理問題的能力等）。認知刺激：以群體方式組織課程，提高總體認知功能和社會功能。開始前先安排熱身活動，如唱歌、傳球；然后開始趣味主題活動，如童年回憶、讀新聞、認名人面孔或風景、物品分類和使用、數(shù)字游戲、文字游戲、錢的使用等。
從心理學的角度來看，人類心理活動主要包括知、情、意三大要素，而“知”就是認知功能，它是人的心理活動中最主要和最活躍的一個要素。當患者出現(xiàn)近事記憶減退，常將日常所做的事和常用的一些物品遺忘，并出現(xiàn)遠期記憶減退，即對發(fā)生已久的事情和人物遺忘后的癥狀，應及時就醫(yī)。音樂的節(jié)奏和韻律可刺激掌管記憶的海馬區(qū)，將音樂信息拼湊成一個整體，或與過去經歷的事件產生聯(lián)系，在聽到不同特點和風格的音樂時能憶起相應的事件，從而改善記憶功能。生理性健忘的老人忘記了某件事情通常是事件的一部分，比如知道前幾天有親戚來看望自己但是不記得他們帶沒帶禮物，事后經提醒往往能想起來；而輕度認知功能障礙患者會壓根兒完全忘記有人來過這回事，經人提示也想不起來。體力活動或有氧運動本身就是一種簡便而有效的認知訓練過程，對手足協(xié)調性、平衡能力、注意力的集中和分配、記憶力及執(zhí)行能力都有維持和促進作用。研究顯示，中等強度的體育鍛煉項目（如散步）可改善認知功能會出現(xiàn)明顯的認知衰退改變。處于該階段的部分個人可被診斷為早期階段的阿爾茨海默病。家人、朋友或同事開始注意到他們的癥狀。通過臨床相關檢查可加以辨別。患者常出現(xiàn)的改變如下：不太知道最近發(fā)生的事，進行具有挑戰(zhàn)性的心算的能力下降，執(zhí)行復雜工作的能力下降，例如為請客作計劃、準備晚餐、支付帳單及管理財務的能力，對個人往事的記憶力下降，患者變得沉默寡言和孤僻，尤其是在社交場合或需要腦筋急轉彎的情況下。
治療阿爾茨海默病沒有“靈丹妙藥”，而是一個綜合過程，需要醫(yī)生進行專業(yè)評估，選擇針對性的治療和干預方案。藥物是最重要的方法，在此基礎上可針對病癥的臨床特點，給予個體化的非藥物治療，延緩腦功能衰退、認知記憶能力下降、保持一定社會功能。但是輕度認知功能障礙患者如果病因類型是不可逆的變性疾病的話，一年甚至幾個月記憶就會有明顯下降，而且遲早會出現(xiàn)其他的認知損害，比如：判斷力差、算不清賬、搞不清位置和方向等；患者會喪失回應環(huán)境、進行對話的能力，最后無法控制行動，可能只會說單詞或詞組。需要別人照顧他們的日常生活，不能說話，無法在無支撐的情況下坐下以及抬頭，肌肉變得僵硬，吞咽能力下降等。尚未達到癡呆的診斷。 MCI 的診斷流程 與癡呆概念相似，MCI 是一種癥狀性診斷，是多種原因導致的綜合征。
應積極控制各種危險因素，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、高同型半胱氨酸血癥等等；其次，堅持“管住嘴，邁開腿”，即重視飲食的合理搭配，適當多吃些蔬菜、水果、雜糧、粗糧，保證各種維生素、礦物質和微量元素等有益物質的補充，同時遵循科學的方法加強鍛煉。
臨床應積極尋找 MCI 的病因，以期對可治的病因進行針對性治療。根據現(xiàn)有循證醫(yī)學證據，治療 MCI 的藥物療效有待進一步證實，因為目前常用的藥物都是治療癡呆的。另外，合理用腦，讀書看報聽新聞，提高自身的認知儲備；避免熬夜，保證充足高質量的睡眠；保持愉悅心情和樂觀心態(tài)等。

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