作者：原紅霞 良鄉(xiāng)醫(yī)院

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的飲食和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的改變，導(dǎo)致糖尿病的高發(fā)，特別是一些老年2型糖尿病出現(xiàn)高發(fā)趨勢。與1型糖尿病不同，2型糖尿病對胰島素的依賴性較差，其治療過程也會(huì)更加的困難。2型糖尿病患者由于體內(nèi)的代償作用，在發(fā)病前期體內(nèi)的胰島素含量相對較高。當(dāng)疾病發(fā)展到后期，其胰島素的分泌量會(huì)逐漸降低，病情惡化速度也會(huì)逐漸增快。尤其是對于老人來講，其發(fā)病概率通常是普通人的時(shí)候2~3倍，這些老年人都患有不同程度的糖耐量受損癥狀，這也漸漸導(dǎo)致了進(jìn)餐后血糖水平的迅速升高，通常需要更多的時(shí)間來使血糖含量恢復(fù)到正常水平。
老年2型糖尿病患者有以下特點(diǎn)：
多尿，主要是由于體內(nèi)的血糖過高，導(dǎo)致體內(nèi)的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，容易出現(xiàn)滲透性利尿，尿量增多的病人尤其要注意。還有喝水多，由于病人排尿次數(shù)增多，導(dǎo)致體內(nèi)的水分減少，導(dǎo)致出現(xiàn)口渴，多飲進(jìn)一步加重多尿。
如果能夠?qū)颊呷煅沁M(jìn)行測量監(jiān)測，就不難發(fā)現(xiàn)夜間患者的血糖異常概率較大。其實(shí)老年2型糖尿病患者的血糖數(shù)值波動(dòng)較大，在發(fā)病周期當(dāng)中，甚至還會(huì)有低血糖癥的出現(xiàn)。由于各種身體機(jī)能的下降，老年2型糖尿病還會(huì)誘發(fā)各種慢性的相關(guān)并發(fā)癥，比如皰疹、消化潰瘍，都會(huì)不同程度地影響到老年患者的正常生活。還有隨著年齡的增加，各種老年性疾病也會(huì)影響其基本的自控能力，比如說睡眠障礙、老年癡呆等狀況，會(huì)打亂正常的治療計(jì)劃，從而加重糖尿病給人體的負(fù)擔(dān)。
飲食和運(yùn)動(dòng)是糖尿病有效控制的基礎(chǔ)，是治療的前提。無論1型還是2型糖尿病人，合理膳食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)在糖尿病自然病程中的任何階段都是不可缺少的手段和措施。甚至在一些早期2型糖尿病人群中，僅通過飲食和運(yùn)動(dòng)的調(diào)整，就可達(dá)到控制血糖的效果。
糖尿病患者應(yīng)從四個(gè)基本要素做起，“多懂一點(diǎn)、少吃一點(diǎn)、多動(dòng)一點(diǎn)、放松一點(diǎn)”，勇敢地與糖尿病同行，充分享受生活的無盡快樂!
【摘要】 目的：分析沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病效果。方法74例初診老年2型糖尿病患者,將其隨機(jī)分為單藥組和聯(lián)合組,每組37例。糖尿病患者約占總體人群的2%~5%,其中大約有50%的糖尿病患者需要經(jīng)歷手術(shù)及麻醉。由于圍術(shù)期血糖控制情況直接關(guān)系手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及患者預(yù)后,因而圍術(shù)期高血糖癥作為一個(gè)獨(dú)立性的危險(xiǎn)因素日益受到重視[1]。本文就高血糖對機(jī)體的影響、圍手術(shù)期胰島素及 GIK 的應(yīng)用、血糖控制的新近研究進(jìn)展來做一綜述。糖尿病患者常沒有身體不適，而無法從主觀上感覺到它的進(jìn)展，因?yàn)樯砩蠜]有不適，就認(rèn)為疾病控制了或“痊愈”了，結(jié)果很多患者停止了治療，不再監(jiān)測血糖。發(fā)生嚴(yán)重不適，才發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)，為時(shí)已晚。
高血糖對肌體的影響。藥物治療期間向患者提供飲食指導(dǎo)及健康教育等常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，及時(shí)處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的問題，確保護(hù)理工作順利、有序執(zhí)行。觀察組患者實(shí)行臨床藥學(xué)服務(wù)，對比患者用藥前后的治療效果，顯示老年患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖均得到有效緩解，有利于疾病的控制。高血糖是很多急性腦損傷的促發(fā)因素,它在導(dǎo)致腦缺血的同時(shí)，還可繼發(fā)神經(jīng)元的損傷、增加腦中風(fēng)的概率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明不可逆的腦缺血或終末動(dòng)脈缺血都不受高血糖的影響,而易受高血糖損傷的是腦組織中“局部缺血性半影區(qū)”(在 X 線攝影時(shí)結(jié)構(gòu)邊緣周圍的模糊區(qū),圍繞重度局部缺血區(qū)的中度局部缺血性腦組織區(qū),血液流入此區(qū)可能得到加強(qiáng),以保護(hù)性的防止腦梗塞擴(kuò)散)。實(shí)驗(yàn)組的治療無效率為2.50%，有效率為17.50%，顯效率達(dá)80.00%;對照組的治療無效率為20.00%，有效率為22.50%，顯效率為57.50%，兩組患者治療的總有效率差別較大(P＜0.05)，單藥組患者的降糖藥物選用阿卡波糖,聯(lián)合組患者降糖藥物選用沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖。雖然說糖尿病的發(fā)病機(jī)制到現(xiàn)在還不清楚原因，但其主要治療目的還是解決患者本身的胰島素抵抗，以增加體內(nèi)胰島素的使用效率，從而降低對胰島素整體量的需求。
評估兩組患者干預(yù)前后血糖水平的變化、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)變化和低血糖反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)前兩組血糖水平、糖化血紅蛋白(HbA1c)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組的患者干預(yù)后血糖水平及HbA1c改善更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組BMI變化幅度、低血糖反應(yīng)發(fā)生率明顯少于單藥組(P<0.05)?！娟P(guān)鍵詞】 沙格列汀；阿卡波糖；初診老年2型糖尿??；
效果：難治性高血壓是一種常見的心腦血管疾病，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)代謝性紊亂，誘發(fā)糖尿病、冠心病、心臟肥大等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。患者還會(huì)出現(xiàn)疲乏、頭痛、記憶力減退、失眠、頭暈、易怒、心悸、多汗等癥狀。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出，將納洛酮與上述藥物聯(lián)合使用能夠有效降低患者腦水腫的發(fā)生率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步探討納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉對高血壓腦出血的治療效果，以此為臨床治療方案提供新的思路,本文就本院收治的初診老年2型糖尿病患者來作為研究對象,探討沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。依那普利是一種競爭性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，使全身血管舒張，血壓下降，是目前使用很廣泛的一類抗高血壓的藥物，在降壓、改善心功能方面起著非常重要的作用，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他降壓藥如利尿藥合用對于暴露在高血糖中的腦缺血模型,其羥自由基濃度升高,并且與腦組織的損傷呈正相關(guān)。主要是因?yàn)榱Ⅲw定向微創(chuàng)手術(shù)可以利用簡化的快速畫線定位確定穿刺點(diǎn)，然后在CT或超聲動(dòng)態(tài)引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作，進(jìn)而快速準(zhǔn)確清除患者顱內(nèi)血腫，且不會(huì)對患者周圍腦組織造成過大損傷，預(yù)后恢復(fù)效果較好動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明高血糖可使細(xì)胞外谷氨酸鹽在大腦皮層聚集,谷氨酸鹽濃度的升高也可繼發(fā)神經(jīng)元的損害。結(jié)論顯示沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病的效果確切,跟單用阿卡波糖對比,降低血糖的效果更顯著,且安全性更高,可降低低血糖反應(yīng)和減少對體重的影響,值得推廣應(yīng)用。
高血糖對神經(jīng)系統(tǒng)的影響
沙格列汀為一種高效二肽基肽酶-4抑制劑,通過選擇性抑制二肽基肽酶-4,可以升高內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1和葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽水平,從而發(fā)揮血糖的調(diào)節(jié)功能,降低餐后血糖和HbA1c,且其不會(huì)對體重造成影響,無明顯低血糖風(fēng)險(xiǎn)。。初中及以下規(guī)律服藥例數(shù)低于高中及以上（P＜0.05）。他汀類藥物除具有調(diào)脂作用外，還可改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、抗炎和抗血栓形成等作用[3]從而預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，匹伐他汀也具有以上良好的多效效應(yīng)。此外，Nakamura 等[4]證明匹伐他汀能夠降低慢性腎功能衰竭患者蛋白尿及保護(hù)殘存腎小球?yàn)V過率，進(jìn)而有效延緩糖尿病腎病。目前，臨床上常采用依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血，其是一種腦保護(hù)劑，能夠有效抑制患者局部周圍腦血流量的減少，多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、文化程度在初中及以下是未規(guī)律服藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論目前高血壓患者規(guī)律服藥的占比偏低，患者缺乏對高血壓疾病以及治療藥物的正確認(rèn)識是未規(guī)律服藥的主要原因，年齡超過60歲、文化程度在初中及以下患者規(guī)律服藥的情況越差。醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)患者的健康教育、提高患者對高血壓疾病的認(rèn)知，提高高血壓患者服藥依從性。
因此,控制血糖水平是實(shí)施腦保護(hù)的重要方法之一,可有效地預(yù)防性應(yīng)用于可能發(fā)生的腦缺血患者。隨訪干預(yù)。定期與患者聯(lián)系，可以通過微信、QQ等與患者互動(dòng)，了解患者情況，針對患者日常健康習(xí)慣不當(dāng)之處給予指導(dǎo)，并為其提供復(fù)診建議。
高血糖導(dǎo)致腦缺血損傷的可能機(jī)制是血糖升高在缺血缺氧時(shí)產(chǎn)生無氧代謝,使缺血本身已有的高乳酸濃度進(jìn)一步升高,而乳酸水平的升高與神經(jīng)元、星型膠質(zhì)細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞損傷密切相關(guān)。組織乳酸酸中毒是缺血細(xì)胞死亡的重要因素,腦組織乳酸水平超過25& microg ?g—1將導(dǎo)致不可逆性神經(jīng)損傷,而缺血前的組織葡萄糖水平又是組織乳酸酸中毒的直接因素。此外高血糖還可損傷腦血管內(nèi)皮、降低腦血流、破壞血腦屏障、使嚴(yán)重低灌注半影區(qū)快速復(fù)極化及神經(jīng)組織中超氧化物水平的升高[4]。由于患者的血壓在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)生變化，從而導(dǎo)致患者腦組織內(nèi)的相關(guān)動(dòng)脈發(fā)生攣縮，使其腦部較遠(yuǎn)處的組織由于長時(shí)間的缺血，導(dǎo)致其無法進(jìn)行相關(guān)功能活動(dòng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腦組織壞死的現(xiàn)象；
1.2兩組治療前后 IMT 及頸動(dòng)脈粥樣斑塊面積比較治療組頸動(dòng)脈粥樣斑塊面積及 IMT 治療后較治療前有顯著改善(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組干預(yù)前后血糖水平及HbA1c比較兩組的患者干預(yù)后血糖水平及HbA1c均較干預(yù)前改善,聯(lián)合組改善更顯著,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。 2.2BMI變化和低血糖反應(yīng)發(fā)生率比較聯(lián)合組BMI變化幅度、低血糖反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于單藥組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。討論
老年2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高,糖尿病后并發(fā)心腦血管并發(fā)癥為老年糖尿病患者死亡的主要因素［3］。因老年患者對低血糖不耐受,低血糖可誘發(fā)一系列心腦血管事件,因此,在治療上需注意避免應(yīng)用強(qiáng)化降糖方案,以提高老年患者生存期。但長期使用依達(dá)拉奉容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓下降、胃腸道出血、肝炎等不良反應(yīng)，故臨床應(yīng)用效果往往不明顯。而納洛酮是一種受體拮抗劑，能夠在較短時(shí)間內(nèi)通過血腦屏障，從而釋放大量的神經(jīng)營養(yǎng)因子，促進(jìn)患者大腦側(cè)支血液循環(huán)的建立，進(jìn)而組止相關(guān)因子對其缺血腦組織的破壞，最終改善患者的神經(jīng)功能降低患者焦慮、緊張等不良情緒，并對患者講解高血壓合并冠心病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者健康生活習(xí)慣，叮囑患者按醫(yī)囑用藥，以此提升治療效果改善患者生活質(zhì)量。并告知患者根據(jù)自身狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，為防止病情繼續(xù)發(fā)展，可從社區(qū)老年患病群體著手，根據(jù)患者的病情、需求等，科學(xué)合理的利用５大類降壓藥及降糖藥，為患者提供安全有效、使用方便、價(jià)格合理、可持續(xù)的用藥方案。經(jīng)多項(xiàng)研究證明其在臨床對降低FBG、餐后血糖和HbA1c作用顯著,且有較好的安全性和耐受性［7,8］。 因此,沙格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病效果確切,跟單用阿卡波糖對比,降低血糖的效果更顯著,且安全性更高,可降低低血糖反應(yīng)和減少對體重的影響值得推廣應(yīng)用。


（以上內(nèi)容由作者提供，不代表本平臺觀點(diǎn)）