作者：鄭志濤 首都醫科大學附屬北京潞河醫院

糖尿病屬于中醫學“消渴”范疇，而性功能障礙（勃起功能障礙、性欲障礙、射精障礙、高潮缺乏）中醫名詞有“陽萎”、“陰萎”、“筋萎”、“宗筋弛縱”、“器不用”（勃起功能障礙）、“陰冷”（性欲障礙）、“精閉”、“精瘀”（不射精、射精延遲）；“雞精”（早泄）等名稱。病因多有腎虛、脾虛、肝郁、血瘀、濕熱等。消渴病原本多與腎虛密切相關，加之調治失當，或思慮、憂郁氣陰耗傷，消渴病久，精微隨溺而泄，不能充養脾腎宗筋，更虛其腎而失作強之功等為其關鍵病機。糖尿病合并男性性功能障礙者，糖尿病（消渴)為本，性功能障礙(陽痿)是標。治病求本，辨治時有效地控制血糖，應當是治療本病的關鍵前提；同時按照本病與并發癥的輕重緩急，標本兼顧，辯證論治。
    辨證論治是中醫治療核心，中醫認為糖尿病合并性功能障礙有虛實之分，或虛實夾雜，故治療應首辨虛實。因實致痿常見病因有濕熱、氣郁和血瘀等，辨證施以祛濕、理氣、活血等治法。因虛致痿常見病因有腎虛、心脾兩虛、氣陰兩虛，辨證施以滋補腎陰、溫腎壯陽、補益心脾、益氣養陰之法。虛實夾雜者常見腎虛血瘀、腎虛肝郁，辨證治以補腎疏肝、益腎活血治法。糖尿病合并性功能障礙各個證型之間并不是絕對獨立的，常常呈現相互兼夾的趨勢，應執簡馭繁，把握主要矛盾，本共識依據文獻研究擇其要而列之。糖尿病合并性功能障礙在證型表現上往往表現出共性主癥：可見糖尿病多年陽事不舉，舉而不堅；或臨房即泄，舉則易泄；或性欲減退；或高潮缺乏；不射精或逆行射精。

1. 肝氣郁結證：在主癥基礎上伴見情志抑郁，喜嘆息，或煩躁易怒，胸脅或少腹脹滿，舌質紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁。方藥：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減。中成藥可以推薦口服疏肝益陽膠囊，疏肝解郁，活血補腎。一次4粒，一日3次，4周為一療程。

2. 氣滯血瘀證：在主癥基礎上伴見龜頭青暗，或見腰、小腹、會陰部位的刺痛或不適，舌質紫暗或有瘀斑瘀點，脈弦澀。治法：行氣活血。方藥：少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。中成藥可以推薦山海丹顆粒，活血通絡，用開水沖服，一次1袋（10g），一日3次，飯后服用。

3. 濕熱下注證：在主癥基礎上伴見陰囊潮濕氣臊，下肢酸重，尿黃，或脅脹腹悶，肢體困倦，泛惡口苦，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。治法：清熱化濕。方藥：龍膽瀉肝湯(《醫方集解》)加減或程氏萆薢分清飲（《醫學心悟》）；中成藥可以推薦龍金通淋膠囊口服，清熱利濕，化瘀通淋，一次2～3粒，一日3次。

4. 氣陰兩虛證：在主癥基礎上伴見以神疲乏力、氣短懶言、咽干口燥、煩渴欲飲、午后顴紅、小便短少、大便干結、舌體瘦薄、苔少而干、脈虛數。治法：益氣養陰。方藥：玉泉丸（《雜病源流犀燭》）或玉液湯（《醫學衷中參西錄》）加減。中成藥可以推薦海馬補腎丸，滋陰補腎，一次10粒，一日2次。

5. 心脾虧虛證：在主癥基礎上伴見精神不振，失眠健忘，膽怯多疑，心悸自汗，納少，面色無華，或失眠多夢，食少納呆，腹脹泛惡，舌淡，苔薄白，脈弱。治法：補益心脾。方藥：歸脾湯(《正體類要》)加減。中成藥可以推薦補腎強身片，補腎強身，健脾養心，一次5粒，一日3次。

6. 腎陰虧虛證：在主癥基礎上伴見眩暈耳鳴，五心煩熱，心悸腰酸，舌體瘦薄，舌紅少苔，少津，脈沉細數。治法：滋陰補腎。方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）加減。中成藥可以推薦六味地黃丸和仙鹿口服液，茲陰補腎；六味地黃丸一次8g，一天2次；仙鹿口服液一次10毫升，一日3次口服，3月為一個療程。

7. 腎陽虧虛證：在主癥基礎上伴見腰膝酸軟、畏寒肢冷、神疲乏力，性欲減退，舌淡、脈細弱、虛大。治法：溫補腎陽。方藥：右歸丸（《景岳全書》)加減；中成藥可以推薦右歸膠囊口服，濕腎補陽，一次4粒，一日3次。

8. 陰陽兩虛證：在主癥基礎上伴見畏寒神疲，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，性欲減退，口渴引飲，舌淡質紅，苔薄白而干，脈沉細數。治法：溫陽補腎，益氣養陰，通絡振痿。方藥：二仙湯(《中醫方劑臨床手冊》)加減，或(合)腎氣丸（《金匱要略》），或龜鹿二仙膏(《醫方考》)加減。中成藥可以推薦龜齡集膠囊口服，一次0.6g（2粒），一日1次，早飯前2小時用淡鹽水送服。

9. 心腎不交證：在主癥基礎上伴少寐多夢，夢則遺精，神疲乏力，頭暈目眩，心悸怔忡，心中煩熱，口干咽燥，面色紅赤，小便短赤而有熱感，舌紅，脈細數。治法：滋水清心，交通心腎。方藥：交泰丸(《萬病回春》)或天王補心丹（《校注婦人良方》）加減；中成藥可以推薦烏靈膠囊口服，一次3粒，一日3次。此外在臨床實踐中還多見2個復合證型：腎虛肝郁型、腎虛血瘀型。