作者：遲成 首都醫科大學附屬北京同仁醫院

對于新的分配方案仍然存在擔憂。更廣泛的共享將與增加的差旅費和捐助者采購團隊的風險相關。更長的缺血時間可能會影響移植后的結果。體外膜肺氧合患者的最高狀態可能會降低等待名單上的死亡率，但會降低移植后存活率。雖然已經制定了更嚴格的標準來定義心源性休克，但許多人擔心臨時MCS裝置和主動脈內球囊泵的使用會增加，以便于更高優先級的上市。病人沒有并發癥的MCS可能等待移植的時間更長。純限制性心肌病或肥厚性心肌病患者的進入可能會受到影響，因為這些患者通常不適合MCS。盡管有很大比例的同種異體致敏患者，但新方案沒有優先考慮這些患者，原因是缺乏數據。盡管如此，這些患者的等待時間和死亡率更長，被除名的風險更大。優先化和更廣泛的共享導致接受移植的致敏患者數量增加。ECMO（最多7天）不可放電BiVAD機械循環支持伴危及生命的室性心律失常主動脈內球囊泵（最多14天）急性經皮血管內循環支持裝置（最多14天）室性心動過速/心室顫動，不需要機械支持設備故障/機械故障的機械循環支持總人工心臟、BiVAD或RVAD非放電手術植入LVADLVAD，最長30天連續血流動力學監測（最多14天）的多個肌力劑或單次高劑量肌力劑具有裝置相關并發癥的機械循環支持，如右心衰、裝置感染、溶血、泵血栓形成，出血、主動脈功能不全或血栓栓塞先天性心臟病的診斷缺血性心臟病伴頑固性心絞痛的診斷肥厚型心肌病的診斷限制性心肌病的診斷：30天無血流動力學監測的變力后穩的LVAD候選者：淀粉樣變性的診斷再移植例聯合器官移植所有剩余的在職候選人不活動BiVAD?雙心室輔助裝置；ECMO?體外膜肺氧合；LVAD?左心室輔助裝置；RVAD?右心室輔助裝置。最近發布了將新心臟分配系統的前4個月與前一年的可比時間進行比較的數據。盡管各中心和OPTN區域之間存在差異，但對等待名單登記、移植或心臟利用的數量沒有實質性的總體影響。在新的心臟分配系統下的頭4個月，8%的候選者在狀態、42%在狀態和27%在狀態進行移植，而在之前的政策下，66%作為狀態進行移植。雖然新系統的影響仍不確定，但它可能會增加患者在家中接受治療的等待時間，以及病情穩定的患者接受LVAD支持的等待時間。晚期心衰與其他階段的心衰不同，其預后較差，通常與低心輸出量綜合征有關。移植和或持久MCS延長了晚期HF患者的生命并改善了其質量。及時轉診評估移植或LVAD放置，結合患者的偏好和護理目標，在成功的患者管理中發揮關鍵作用。本文件總結了普通心臟病學家和初級保健臨床醫生考慮VAD植入和/或心臟移植的適應癥、禁忌癥和決策途徑。評估過程從確定移植或LVAD放置的適應癥開始，繼續排除禁忌癥，最后選擇無VAD放置的正確移植路徑，VAD放置后進行移植，VAD安置用于橋接決策，VAD植入作為目標治療，或不符合VAD安置或移植的資格，需要轉診進行姑息治療。

這篇綜述是自供體器官分配算法最近發生變化以來的一篇此類文獻。新的分配流程將如何影響上市實踐、上市患者的管理和心臟移植后的結果仍有待確定。