作者：張亞楠 北京市大興區龐各莊鎮中心衛生院

1、常用降壓藥物的種類？
中國高血壓防治指南指出：常用降壓藥物包括利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑〔ACEI〕、血管緊張素受體阻滯劑〔ARB〕、β受體阻滯劑等五類。以及由上述藥物組成的固定配比復方制劑。此外，α-受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時亦可應用于某些高血壓人群。
2、利尿劑特點及種類
這一類降壓藥物特點是價格廉價，降壓機制是通過利鈉排水，降低高血容量負荷發揮降壓作用。主要包括噻嗪類利尿劑、袢〔pàn〕利尿劑、保鉀利尿劑與醛固酮受體拮抗劑等幾類。
用于控制血壓的利尿劑主要是噻嗪類利尿劑。在我國，常用的噻嗪類利尿劑主要是氫氯噻嗪和吲達帕胺。此類藥物尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單獨收縮期高血壓或伴心力衰竭者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。
其不良反應與劑量密切相關，故通常應采用小劑量。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長期應用者應定期監測血鉀，并適量補鉀。痛風者禁用；對高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應使用袢利尿劑，如呋塞米等。
3、鈣通道阻滯劑特點及種類
鈣通道阻滯劑即鈣離子拮抗劑。其降壓機制主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發揮擴張血管降低血壓的作用。包括二氫吡啶類鈣拮抗劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑。我國以往完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗多以二氫吡啶類鈣拮抗劑為研究用藥。因為這一類降壓藥的名稱結尾，都有“地平”二字，所以病人往往稱它為“地平類”。
二氫吡啶類可與其他4類藥聯合應用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。常見副作用包括反射性交感神經激活導致心跳加快、面部潮紅、腳踝水腫、牙齦增生等。二氫吡啶類CCB沒有絕對禁忌癥，但心動過速與心力衰竭患者應慎用，如必須使用，則應慎重選擇特定制劑，如氨氯地平等分子長效藥物。急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。
臨床上常用的非二氫吡啶類鈣拮抗劑主要包括維拉帕米和地爾硫卓兩種藥物，也可用于降壓治療，常見副作用包括抑制心臟收縮功能和傳導功能，有時也會出現牙齦增生。2-3度房室傳導阻滯、心力衰竭患者，禁止使用。因此在使用非二氫吡啶類 CCB 前應詳細詢問病史，應進行心電圖檢查，并在用藥 2-6周內復查。
4、血管緊張素轉換酶抑制劑〔ACEI〕特點及種類
由于這類降壓藥的名稱結尾都有“普利”兩字，所以病人往往稱之為“普利”類。作用機理是抑制血管緊張素轉化酶阻斷腎素血管緊張素發揮降壓作用。ACEI單用降壓作用明確，對糖脂代謝無不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合癥、蛋白尿或微量白蛋白患者。
最常見不良反應為持續性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應有低血壓、皮疹，偶見血管神經性水腫及味覺障礙。長期應用有可能導致血鉀升高，應定期監測血鉀和血肌酐水平。禁忌癥為雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。
5、血管緊張素受體阻滯劑〔ARB〕特點及種類
由于這類藥物的名稱末尾都有“沙坦”兩字，所以人們常稱之為“沙坦”類。作用機理是阻斷血管緊張素Ⅰ型受體發揮降壓作用。尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫抖預防、糖尿病腎病、代謝綜合癥、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。不良反應少見，偶有腹瀉，長期應用可升高血鉀，應注意監測血鉀及肌酐水平變化。雙側腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。
6、β受體阻滯劑的特點及種類
該藥物主要通過抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發揮降壓作用。β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者。由于這類藥物的名稱末尾都有“洛爾”兩字，所以人們常稱之為“洛爾”類。
常見的不良反應有疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝。高度心臟傳導阻滯、哮喘患者為禁忌癥。慢性阻塞型肺病、運發動、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。長期應用者突然停藥可發生反跳現象，即原有的癥狀加重或出現新的表現，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱之為撤藥綜合癥。