作者：王玉玲良鄉醫院

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病,它是一組以慢性血葡萄糖水平增高為主要特征的代謝疾病群。近年來隨著人們經濟條件改善,生活方式和飲食結構發生了巨大的改變,糖尿病的發病率也隨之呈現逐年遞增的趨勢,隨著病情發展,可產生嚴重并發癥,不僅嚴重影響著患者的生活質量,還可能危及患者的生命安全。分析對社區高血壓患者進行護理干預過程中循證護理的有效應用。對比患者用藥前后的治療效果，顯示老年患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖均得到有效緩解，有利于疾病的控制。綜上所述，老年群體罹患高血壓合并糖尿病風險高、危害大，為防止病情繼續發展，可從社區老年患病群體著手，根據患者的病情、需求等，科學合理的利用５大類降壓藥及降糖藥，為患者提供安全有效、使用方便、價格合理、可持續的用藥方案。

據WH0估計,全球目前有約1.5億糖尿病患者,預計到2025年,這個數字將會增加到3億。

 1資料與方法

 1.1臨床資料選取2018年11月至2019年6月本院收治的134例糖尿病患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各67例。對照組中男36例，女31例；年齡45～76歲，平均年齡為（55.26±4.57）歲。觀察中組男34例，女33例；年齡46～75歲，平均年齡為（56.31±4.62）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。方法選擇2018年8月～2019年8月間到本院接受治療的108例社區高血壓患者。使用計算機隨機分組，分為觀察組（54例，循證護理干預）與對照組（54例，普通護理干預）。比較兩組高血壓控制情況。結果觀察組、對照組高血壓控制總有效率分別是85.19%、68.52%，觀察組控制效果更好。

采用問卷調查的方式了解患者的情況。內容包括患者性別、年齡、文化程度、血壓控制情表2未規律服藥的多因素分析況、規律服藥情況、未規律服藥的原因。其中規律服藥的判斷依據Morisky-Green測評表（MG）本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準納入標準：

目前，臨床上常采用依達拉奉治療高血壓腦出血，其是一種腦保護劑，能夠有效抑制患者局部周圍腦血流量的減少，降低患者發生遲發性神經元死亡的風險；高血壓腦出血患者在其出血初期N-乙酰門冬氨酸（NAA）含量急劇減少，提示患者腦部神經細胞的含量在減少，對其使用依達拉奉能夠使其出血后在較短時間內迅速恢復NAA的數量，提高其神經功能。但長期使用依達拉奉容易導致患者出現血壓下降、胃腸道出血，同時，依達拉奉能夠通過清除自由基來避免腦部組織發生氧化，降低腦細胞、腦組織的損傷，促進患者神經功能的恢復①符合糖尿病診斷標準[3]；②可自理，意識清晰；③均自愿簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②認知障礙；③精神障礙。

1.3方法對照組行常規健康教育宣傳，其中包括入院指導，詳細為患者講解疾病知識及治療作用，出院指導，開設健康講座，發放健康手冊，解答患者提出的問題并做出相關指導，住院期間1周隨訪患者2次，離院后1個月隨訪患者1次。觀察組行知信行模式的健康教育，268例患者中，規律服藥的有102例，占38.06%；未規律服藥的有166例，占61.94%。未規律服藥的原因構成情況如下：24.70%因“醫務人員未告知規律服藥重要性”，22.29%因“不知曉高血壓疾病的危害”B.提供專業知識參考，采用相同病例的實際案例作為宣講的基礎，并告知患者積極配合治療的結果，樹立治療信心，安撫其對疾病的恐懼情緒，使患者相信保持良好心態、采取正確行為可提高治療效果。C.行為指導，糖尿病患者每天對糖分的攝入量需嚴格控制，遵守醫囑使用降糖類藥物，輔助患者定期做訓練、測量血糖，確立健康行為的目標。D.定期隨訪，患者出院后，定期每個月隨訪1次，強化患者的自我管理行為，動員家屬監督及鼓勵患者，定期隨訪時間為1年。

二、結果  

兩組在尿糖和尿微量蛋白上比較：經過檢測，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。兩組患者在尿糖和尿微量蛋白檢測結果上的比較：經檢測，對照組患者兩種檢查均無陽性，觀察組患者尿糖陽性率為65.5%，尿微量蛋白陽性率64.5%，見表2。①健康教育模式：由經過專業培訓的護理人員組成健康教育小組，采用多媒體展現方式，與患者面對面交流疾病知識，詳細指導與講解，每次健康教育宣講時間為20min左右，每周2次，一直持續到患者出院。②健康教育內容：A.疾病知識宣教，講解糖尿病發病的因素及影響，控制血糖的方法，飲食注意事項及治療的作用，使其堅信健康治療的重要性。老年人因為年齡大，記憶力減退，容易忘記服藥或自行停藥；文化程度低的患者，因為受教育少，理解能力偏低，從而影響服藥的依從性。目前高血壓患者規律服藥的比例偏低，患者缺乏對高血壓疾病以及治療藥物的正確認識是未規律服藥的主要原因；年齡超過60歲，文化程度在初中及以下，患者規律服藥的情況越差。醫務人員加強患者的健康教育、提高患者對高血壓疾病的認知，是提高高血壓患者治療依從性的重要措施。

三、  討論  匹伐他汀鈣能顯著改善頸動脈粥樣硬化斑塊患者的血脂水平，縮小斑塊面積，減少急性缺血性腦卒中的發生，對降低心腦血管病的死亡率具有相當重要的意義。

此外，血清NSE、MMP-9及S100B蛋白水平是評估患者腦部組織神經元細胞凋亡程度的重要指標，納洛酮能夠有效阻止神經元細胞發生氧化，從而減少破壞。糖尿病三多一少即多飲、多尿、多食和體重下降，多尿是因為患者腎小管濾過作用降低，多飲是由于患者多尿導致水分丟失過多以及血漿膠體滲透壓在高血糖的影響下升高，多食是因為細胞攝取養分的能力降低，導致機體出現錯誤的饑餓的信號和由腎損傷導致的糖分流失過多導致的，體重下降是因為機體通過葡萄糖攝取的能量因胰島素抵抗無法被吸收，自身原有的蛋白質和脂肪加速分解導致，如早期積極控制，體重恢復還是可以的。該疾病分為Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，目前認為該疾病發病多與遺傳基因有關，有家族遺傳性。缺乏鍛煉、暴飲暴食導致肥胖的患者也是糖尿病的高發人群。臨床檢查該疾病的方法包括測量血糖、尿糖、血脂等指標，血糖則是診斷糖尿病的唯一指標，空腹血糖值＞6.7mmol/L，餐后2h血糖＞7.8mmol/L即可診斷為糖尿病。長期慢性糖尿病病程常可損傷身體其他組織或器官，其中以腎損傷最常見且危害最大癥狀，患者早期表現為蛋白尿、水腫，晚期腎臟衰竭出現尿毒癥[2]

（以上內容由作者提供，不代表本平臺觀點）