作者：紀正 北京大學人民醫院

臨床上治療各種疾病往往需要聯合應用多種藥物。同時，每一種藥都可能引發很多的不利于治療的不良反應。容易被忽略的藥物不良反應有哪些？阿奇霉素----室速一個12歲的兒童確診得了中耳炎和鼻竇炎，醫生開了5天劑量的阿奇霉素。服用4天后，患者出現心跳加速，暈眩以及作嘔狀態。患者被送到急診室，在心臟監視器看到長QT,患者很快就引發多型性心室性心律不整，搶救后不治死亡。阿奇霉素是很廣泛用的藥，但它具有會引起QT間期延長的副作用，一般患者服用阿奇霉素是沒有問題的，恰恰這為12歲的兒童患有先天性心臟疾病，應該要選用另一種抗生素。在醫生開藥的時候，家長沒有告知醫生患者的先天性疾病，醫生開藥的時候沒有檢查患者的病歷，藥師配藥的時候，系統上沒有顯示警告。三方的疏忽釀成這個悲劇。替米沙坦----流感樣癥狀70歲的老年女性，因高血壓入院。入院后予以降壓治療，新加替米沙坦聯合降壓。服藥后第二天，患者出現了自覺發熱，出汗，乏力等類似流感癥狀，比較痛苦，幾個小時后可自行好轉，反復發作。低分子右旋糖酐----過敏性休克開始滴注數滴至數毫升時，患者立即出現胸悶、面色蒼白，收縮壓40mmHg，舒張壓測不出，靜脈滴注腎上腺素后，搶救過來。對照說明書，過敏癥狀與上述病例表現一致，說明書建議初次滴注時，應嚴密觀察5~10分鐘，發現癥狀立即停注。利多卡因----精神癥狀廣泛前壁心肌梗死患者，急診PCI后出現頻發室早，予利多卡因泵入。半夜患者突然出現煩躁不安，胡言亂語，隨后出現短暫性肢體抽搐。即停用多卡卡因泵入觀察，癥狀消失。硝苯地平----牙齦增生兩例患者，其中一例還是腎衰竭（CKD4期），頑固性高血壓，牙齦增生查不到原因，抗生素也不管用，最后考慮硝苯地平的副作用，把它換掉，牙齦增生逐漸好轉。文獻報道環孢素、硝苯地平、苯妥英鈉都可致牙齦增生，大家臨床遇到時可以往這方面想想?？ㄍ衅绽?---血管性水腫病人應用卡托普利時出現舌腫脹，考慮為卡托普利所致的血管性水腫，停藥后于地塞米松針靜推后第二天就消失了。另外卡托普利可影響患者性功能，因多數患者羞于反映而經常被忽視。速尿----聽力下降、耳鳴合并腎功能不全或者曾長期應用利尿劑的患者速尿有時用的比較大，長期大量應用速尿可致聽力下降、耳鳴，停藥后可恢復。單硝酸異山梨酯----青光眼單硝酸異山梨酯可誘發青光眼，而且大多數患者用藥前未發現有青光眼病史。用藥過程中患者出現頭痛、眼痛，停藥后患者仍眼痛不止，經請眼科會診測眼壓，診斷為青光眼。奧美拉唑----類似SLE的表現年輕女患者，泌尿系感染、慢性胃炎，入院時有光敏感、面部紅斑、脫發，很典型的SLE表現，花了幾千元做檢查，沒有任何輔助檢查支持SLE及其他結締組織病，反復追蹤病史，患者入院前在院外曾因有反酸經而使用過奧美拉唑注射劑?；前奉惻c利尿劑交叉過敏心衰患者，利尿、擴血管強心治療，嘗試給予呋噻米10mg靜脈入壺，5分鐘后出現周身皮疹/憋氣，予以激素治療后，憋氣很快好轉，皮疹逐漸消退?；前奉惻c利尿劑存在交叉過敏反應，必須應用患者可試驗性應用，很大一部分患者不出現過敏反應。吲達帕胺----代謝性腦病老年高血壓患者，使用吲達帕胺3個月后出現頻繁嘔吐、反應遲鈍、雙上肢屈肌張力增高。入院后電解質結果顯示：鈉94mmol/L、氯66mmol/L、鉀2.2mmol/L。糾正電解質紊亂后癥狀消失。吲達帕胺的說明書中里有一條提示該藥可引起低鉀血癥，治療期間應監測血漿鉀離子水平，必要時補鉀。還可引起低鈉血癥及低氯血癥，甚至發生代謝性腦?。ㄅR床表現為嘔吐、嗜睡、木僵、昏迷和癲癇發作等）。隨著年齡的增長，老年人各器官的生理功能逐漸衰退，許多疾?。ㄌ貏e是慢性?。┑陌l生率上升，老人每天同時服用3-6種藥物不等，殊不知，即便是老年人常用的藥物，尤其是多種藥物聯用，也存在不小的潛在風險。今天就說一說其中10種常用且風險較高的藥物。

布洛芬：
有肝腎損害風險，忌用量超標

老年人偶爾有個頭疼腦熱，在所難免。這時，布洛芬、雙氯芬酸鈉、對乙酰氨基酚等具有解熱、鎮痛功能的藥物是最常用的。尤其是布洛芬，在百姓心中，幾乎已成了解熱、鎮痛的代名詞。感冒、頭痛、牙疼，吃一片布洛芬，便萬事大吉。

實際上由于老年人體內代謝較慢，一般服用劑量應為正常劑量的一半，超量服用很有可能會導致肝臟和腎臟的損害。

另外，布洛芬還有消化道出血或潰瘍的不良反應，主要表現為惡心、嘔吐、胃痛、便血等。如果飯后再服用布洛芬，則能夠較好地規避此種風險。如果老年患者本身就有胃腸道疾病，則更應該引起注意。

胰島素：
切忌自行加量，警惕低血糖


對于老年人來說，低血糖這種情況大多發生在夜間，如情況比較嚴重，很有可能會猝死。所以，對于老年糖尿病患者來說，劑量應在專業醫生的指導下去嚴格調節，一定要避免低血糖的發生。

地高辛：
心臟病用藥，提防心律失常

作為臨床主要用于治療心力衰竭、伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全等的處方藥，“地高辛片”的優勢在于其親民的價格。

然而這種藥治療窗窄，有效劑量和中毒劑量很接近，使用時應留意用法用量，并及時進行藥物血濃度監測。

地高辛是種強心劑，能有效地增強心肌收縮力，減慢心率，但若出現較嚴重的藥物不良反應，則會導致患者心律失常；此外，該藥還能引起中樞神經系統的不良反應，引起視覺改變，如黃視(看什么都是黃色的)、綠視(看什么都是綠色的)，這很有可能是地高辛中毒的信號。服藥期間，患者還可能出現食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，或眩暈、頭痛等神經系統的不良反應。

使用地高辛要注意以下幾點：首先是從小劑量開始，不要一開始就足量，70歲以上老人用藥劑量應為成人劑量的三分之二或四分之三。其次要注意個體差異，有的人吃一片作用就很明顯了，有的人卻不行。最后，由于不同廠家不同批號藥物的生物利用度不甚相同，換藥時一定要嚴密觀察療效及不良反應的變化。

硝苯地平：低血壓癥狀難分辨

硝苯地平是治療高血壓的常用藥，由于其對各類高血壓均有療效，與其他藥品相比有很多優勢。然而，高血壓的藥也會導致低血壓危險。

這種高血壓用藥后造成的低血壓，患者會感覺比高血壓還難受，但是在癥狀上和高血壓類似，一般都會有頭暈的表現，最好的辦法是做好自我血壓監測。

一般每天需要量三次，如果有困難，起碼晨起和晚上必須監測兩次。

有的高血壓患者用此藥后會有便秘的癥狀，可通過飲食調節、多喝水，多運動，如確實不耐受，應聯系醫生及時換藥。

撲爾敏：
代謝時間長，老人服用可劑量減半

除了抗過敏效果外，撲爾敏同時還具有鎮靜的作用，因此其潛在的風險也主要體現在神經系統的不良反應上，例如鎮靜時間延長、嗜睡、甚至意識不清、譫妄等。這就有可能會讓老人感覺頭昏、視物不清或意識不清，所以如果不是因為感冒而睡不著覺，老年人盡量還是不要吃含有這種成分的感冒藥物。

除此之外，撲爾敏本身的代謝時間比較長，而老年人由于身體機能的退化，腎臟、肝臟都有所退化，藥物在體內代謝及排泄時間長在老人身上體現的更為明顯，無形之中便增加了老人的腎臟、肝臟負擔。因此老年患者應尤其注意藥物的使用劑量。

地西泮：
易有依賴性，半夜起夜要小心

地西泮又被稱之為“安定”，有鎮靜、催眠的作用，有的老人半夜起夜，而這個時候藥品藥效還存在，因而起床后會有頭暈表現，在這種迷糊的狀態下老人容易摔倒，甚至導致骨折，因而靠催眠藥治失眠的老人，起床時要特別小心。