作者：馬云峰 良鄉(xiāng)醫(yī)院

肺炎喘嗽是兒童的常見疾病，該病若沒有進行及時治療很可能造成預后不佳的問題。

小兒肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱咳嗽，氣促，呼吸困難及肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)[1]。本病為嬰幼兒的常見病，具有起病急，發(fā)展快等特點。一年四季均可發(fā)病。但以冬春季節(jié)，氣溫驟變時多見。在臨床上除以各種對癥治療外，小兒肺炎的護理工作對疾病的痊愈甚為重要。完善的護理可以防止重癥肺炎及嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進患兒及早康復。

因此，需要早期診斷并選擇高效安全的治療方案成為兒科醫(yī)師應當重視的課題。因此需要盡早確診，從而為患兒提供科學的治療措施。但是患兒由于年齡小，對治療的配合度較低。因此在臨床護理過程中需要采取有效的護理干預措施，提高患兒和家屬對臨床治療的依從性[4]。

小兒肺炎的臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒發(fā)病較猛，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促。小兒發(fā)熱熱型不定，較為常見的是不規(guī)則發(fā)熱，也會有馳張熱或稽留熱，但重度營養(yǎng)不良的新生兒或佝僂病患兒的體溫則可能不升高或是正常。發(fā)病后咳嗽較為頻繁，發(fā)病初期可能會有刺激性的干咳;極期咳嗽反而會略為減輕;恢復期時咳嗽會有濃痰。氣促常在發(fā)熱，咳嗽之后發(fā)生。患兒會有精神不佳，食欲低下，嗜

睡，煩躁以及輕度腹瀉或嘔吐等癥狀。

護理路徑主要是根據(jù)護理標準為患者提供特殊的護理模式，從而提高臨床護理的主動性與預見性，提高患者和家屬的滿意度。臨床護理路徑的應用能夠提高臨床療效與患者滿意度，因此在臨床治療中得到了廣泛的使用。穴位敷貼是中醫(yī)緩解疼痛的常用方法，該方法能夠避免口服藥物引起的消化道不良反應，同時具有無創(chuàng)性，能夠反復使用，且一旦貼上之后，藥物能夠持續(xù)作用一段時間，減少了用藥次數(shù)。隨著醫(yī)療改革的推動，傳統(tǒng)護理模式不再符合患者的要求，過往對小兒肺炎喘嗽患兒采取了常規(guī)護理模式，但是總體的實施效果不夠理想。

一般護理要密切觀察患兒的體溫變化，精神狀態(tài)，呼吸情況。為患兒提供安靜、整潔、陽光充足、通風良好的病室，保證休息。根據(jù)天氣適時開窗通風，每日2-3次，每次以30min為宜;調(diào)節(jié)病室溫濕度，室溫18-22℃，濕度55%-60%為宜。避免交叉感染減少陪護人員和探視人員。保證患兒睡眠充足，對患兒進行檢查時，應注意各項檢查盡量集中進行，避免因小兒哭鬧過多造成缺氧或心臟負擔。

中醫(yī)護理路徑模式是一種新型護理模式，主要是由美國醫(yī)學會提出的，主要是為患者提供可靠的護理服務。因此本次研究采取了中醫(yī)護理路徑模式，主要是在不同的時間采取不同的護理措施。中醫(yī)護理路徑模式通常包括一系列循證護理措施，主要是凸顯中醫(yī)辨證論治的原則，從而確保能夠改善患兒的臨床療效與服務體驗。中醫(yī)護理路徑模式的提出是將循證理念融入護理管理并為患者提供最佳的護理方案。近些年來，國內(nèi)學者也致力于將中醫(yī)護理路徑模式應用于臨床實踐活動中，并在實踐中表現(xiàn)出了較好的應用效果[5]。在小兒肺炎喘嗽患兒的臨床治療中，護理工作具有重要的作用，能夠有效降低護理風險事件的發(fā)生率，例如為患兒提供及時的吸痰護理、用藥護理、體位護理、口腔護理以及相關并發(fā)癥的防治措施，從而進一步降低不良反應的發(fā)生率。

發(fā)熱的護理嬰幼兒體溫變化快，要定時測體溫。高熱時除了藥物降溫兼用物理降溫。降溫時應注意幅度不要過大，以免因溫度驟然降低對患兒身體造成損害。降溫過程中患兒的出汗量較大時，應注意保暖并及時用干毛巾擦干汗水，使患兒皮膚保持干爽舒適。如患兒高熱卻沒有出汗則可以用冰袋或者濕毛巾敷在前額，為患兒降溫。體溫過高給予溫水擦浴，鼓勵患兒多飲水。持續(xù)過高應用冰袋、冰帽降溫并及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑給于解熱鎮(zhèn)痛藥。

肺炎的治療原則是應用消炎藥物，殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時還應對癥治療如發(fā)熱時 給予服用退熱劑，咳嗽應給予化痰止咳藥物，對重癥肺炎應及時到醫(yī)院進行相應的住院治療。

注意營養(yǎng)及水份供應，應盡量母乳喂養(yǎng)，若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應清淡、易消 化、富有多種維生素的飲食，恢復期病兒應給營養(yǎng)豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進食者，給靜脈輸液補充熱量和水份。

保持呼吸道通暢：應及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2潴留。痰多稀薄者，可以反復翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入。

里熱外寒 證見鼻塞流涕，惡寒無汗，咳喘較重，苔白，脈浮數(shù)，此乃肺氣被遏、不得宣降。治宜清熱散寒、宣肺定喘，用麻杏甘石湯加味：麻黃3克、杏仁6克、生石膏9克、甘草3克、生桑皮9克、炙枇杷葉9克、前胡3克，水煎服。如喘急加地龍6克、葶藶子6克。

風熱閉肺型 ：咳嗽痰黃稠、口渴、面赤唇紅、舌紅、尿黃

魚腥草蘆根湯：取魚腥草30克，蘆根30克，紅棗12克。以上加水煮30分鐘飲用，有清熱化痰作用。

風寒閉肺型 ：咳嗽、痰稀白、不渴、舌淡。

蔥姜粥：取蔥白3根，生姜3片，粳米50克。以上共煮粥熱服，有祛寒宣肺作用。

銀耳冰糖梨：取銀耳12克，梨1個，冰糖12克。將梨去皮及核，切成塊。銀耳用清水洗凈，與梨同放入鍋中，小火煮30分鐘，加入冰糖溶化后食用。有潤肺止咳作用。

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