作者：李冬華北京航天總醫(yī)院

糖尿病是一種慢性疾病，可造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，改變多個(gè)器官的功能和形態(tài)。糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥包括糖尿病大血管并發(fā)癥（冠心病、腦血管病變、下肢動(dòng)脈病變、腎動(dòng)脈病變等），糖尿病微血管并發(fā)癥（CKD、DR、DPN），糖尿病皮膚病變，感染，糖尿病足等。

糖尿病心血管病屬于糖尿病慢性大血管病變的范疇，主要涉及糖尿病性心臟病、腦血管病及外周血管病。糖尿病心血管病的主要表現(xiàn)為高血壓、氣促、心絞痛、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、無(wú)痛性心肌梗死、心律失常和猝死等。慢性腦血管病變可表現(xiàn)出神經(jīng)定位體征及神志改變，或有失語(yǔ)、神志改變和肢體癱瘓等定位體征，伴腦萎縮可表現(xiàn)為智力下降、記憶力差和反應(yīng)遲鈍等。

糖尿病患者飲食管理：

《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南2010》指出，糖尿病患者不必禁食水果，水果應(yīng)該成為糖尿病食譜的一部分，每天 100 -200g， 可以作為加餐食用。低血糖指數(shù)的水果，如蘋(píng)果、梨、桃、杏、李子、櫻桃、葡萄、柑、柚子等，其含糖量都不高(10%左右)，糖尿病患者可以食用，每天總共200g左右。高血糖指數(shù)的水果中，菠蘿、西瓜、芒果、獼猴桃的含糖量也較低(5.8%-10.3%)，糖尿病患者可以每天食用 100g 左右。

糖尿病確診后，至少應(yīng)每年評(píng)估心腦血管病變的危險(xiǎn)因素，包括心腦血管現(xiàn)病史及既往史，年齡，危險(xiǎn)因素（吸煙、高血脂、高血壓、家族史和肥胖），腎臟損害，房顫心電圖等。

由于糖尿病高血糖對(duì)于心血管系統(tǒng)的毒性作用與其對(duì)其他臟器的作用一樣是一個(gè)緩慢而隱匿的過(guò)程，因此一旦確診2型糖尿病，就應(yīng)著手防治心腦血管病。有調(diào)查顯示，糖尿病患者75%存在血脂異常，34%存在高血壓，整體上糖尿病合并1個(gè)或1個(gè)以上心血管危險(xiǎn)因素的患者高達(dá)89.29%。

生活方式干預(yù)：

培養(yǎng)積極運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣。長(zhǎng)期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是保證兒童、青少年健康的生活方式，充足且合理的運(yùn)動(dòng)不僅可以防止兒童、青少年的肥胖或超重，而且運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和技能還可以延續(xù)到成年期，使其終身受益。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目設(shè)計(jì)時(shí)，首先要掌握孩子的身體狀況，若有心肺功能異常、高血壓、貧血等疾病時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)，或避免劇烈活動(dòng)，并積極進(jìn)行診治。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的設(shè)定應(yīng)注意調(diào)動(dòng)孩子的興趣，循序漸進(jìn)，以利于其長(zhǎng)期堅(jiān)持。

行為矯正：目的是改變兒童、青少年已有的不健康行為和習(xí)慣，如看電視、打游戲等。此方面需要家長(zhǎng)以身作則，認(rèn)識(shí)到肥胖的危害，和孩子一起共同建立良好的生活方式。

及時(shí)就診：一旦孩子出現(xiàn)肥胖、乏力少動(dòng)，乃至“三多一少”癥狀（多飲、多尿、多食及不明原因的體重下降）或血糖異常，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院尋求醫(yī)學(xué)幫助。

包括戒煙、節(jié)制飲酒、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、限制鈉鹽、適當(dāng)增加體力活動(dòng)等。吸煙與糖尿病大血管和微血管病變的提前發(fā)生有關(guān)，還能促進(jìn)2型糖尿病的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)的目的是與飲食治療相配合，維持標(biāo)準(zhǔn)體重，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及心肺功能。

血糖管理：對(duì)不同年齡段、不同疾病情況的患者進(jìn)行分層管理。糖尿病高危狀態(tài)者，包括IFG和/或IGT，以飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)與降低體重為核心的生活方式干預(yù)應(yīng)作為基本治療措施；對(duì)于不能通過(guò)生活方式改善有效治療，或雖經(jīng)改善生活方式仍不能滿意控制血糖者，可考慮應(yīng)用藥物干預(yù)。

血壓管理：糖尿病和高血壓常合并存在，高血壓可能會(huì)加重糖尿病其他并發(fā)癥。2型糖尿病患者有效降壓可降低糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件、心血管死亡及全部死亡風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者每次就診均應(yīng)測(cè)量血壓。血壓控制目標(biāo)為140/80mmHg以下。生活方式干預(yù)是控制血壓的重要手段，對(duì)于降壓藥物的選擇，應(yīng)綜合考慮療效、心腎保護(hù)作用、安全性、依從性及對(duì)代謝的影響等因素。

抗血小板治療：在無(wú)禁忌證的情況下，有心、腦血管病史或高危因素者應(yīng)進(jìn)行抗血小板治療。阿司匹林對(duì)糖尿病患者的心腦血管并發(fā)癥有多種有益作用。長(zhǎng)期服用阿司匹林的最佳劑量為75~150mg/d。

其他：維生素C和維生素E作為抗氧化劑，能夠減少內(nèi)皮依賴性血管舒張的異常，有研究認(rèn)為多用維生素聯(lián)合治療能夠減慢動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。

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