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骨科手術后疼痛管理

妙手醫生

發布時間:2022-11-15閱讀量:959次閱讀
溫馨提示:以下內容是針對圓心大藥房網上藥店展示的商品進行分享,方便患者了解日常用藥相關事項。請患者在用藥時(處方藥須憑處方)在藥師指導下購買和使用。

作者:王曉梅 北京市通州區玉橋街道玉橋社區衛生服務站


對于手術后疼痛的管理至關重要,但臨床上術后疼痛現象普遍存在,一項來自美國的術后疼痛調查顯示:在美國77%患者經歷術后疼痛;80%的患者為中-重度疼痛;超過50%的患者報告術后鎮痛不足;

除此之外,疼痛主要分為急性疼痛和慢性疼痛,術后疼痛:是手術后即刻發生的急性疼痛(通常持續不超過3-7d),是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛,其性質為傷害性疼痛,但一些手術由于累積神經或創傷性炎性反應反復刺激神經而過敏,則很容易合并神經病理性疼痛。

脊柱、骨科手術后患者發生慢性術后疼痛(CPSP)比例高 超過 1/4 的患者骨科術后6個月發生CPSP ,近 1/2 的脊柱手術患者 CPSP 為中重度運動痛

讓我們一起來探索一下術后慢性疼痛患者廣泛發生中樞敏化的原因,首先一起來分一項臨床實驗。

這是一項多中心、前瞻性、觀察性研究,納入 11 個歐洲國家 21 家醫院 3120 例手術患者,使用標準化疼痛問卷在術后第一天評估疼痛相關結果。在 6 個月和 12 個月時使用 Brief Pain Inventory(BPI)和 DN4(Douleur Neuropathique 4 個問題)通過電子郵件或電話訪談進行回顧,BPI 評估疼痛程度;DN4 評估神經病理性疼痛發生率

結果顯示,術后6個月時,中重度術后疼痛的患者中,超過30%的患者發生中樞敏化;術后12個月時,中度疼痛的患者中35.4%發生中樞敏化,重度疼痛患者中57.1%發生中樞敏化

研究表明,30-57% 的術后慢性疼痛患者發生中樞敏化

那么究竟什么是中樞敏化呢?

中樞敏化是與慢性疼痛的發展和維持相關的神經系統的病癥。當發生中樞敏化時,疼痛閾值降低,并且即使在最初的損傷可能已經愈合之后也會保持疼痛

中樞敏化包括異常痛覺和痛覺過敏,眾多因素可以誘發中樞敏化,比如女性、遺傳、早期創傷、慢性疼痛和情緒障礙家族史、慢性中樞介導癥狀個人史、災難性認知、疼痛閾值降低和下行正統通路活性降低,當患者存在這些因素時,同時暴露于壓力或急性創傷時,會導致機體發生對疼痛或壓力的心理及行為反應,導致中樞敏化的發生,使機體新的不同區域發生慢性疼痛。

除此之外,中樞敏化使慢性疼痛患者疼痛閾值降低,慢性腰背痛、廣泛性疼痛者產生輕微疼痛所需的壓力顯著低于健康對照組。研究納入慢性腰背痛持續至少 12 個月而 MRI / 影像學改變無法解釋的患者 (n=11) ,慢性廣泛疼痛患者(n=16),健康對照(n=11),對納入者進行實驗性疼痛測試以評估其壓力-疼痛閾值;同時對受試者相同部位給予相同壓力及相同主觀疼痛強度 (輕微疼痛) 時進行 fMRI 檢查,評估疼痛過敏情況。研究顯示,產生輕微疼痛的壓力慢性腰背痛為3.9kg,慢性廣泛性患者為3.5kg,健康對照組為5.6kg,健康對照組所需壓力顯著高于其他兩組,P<0.05

外周組織損傷通過外周敏化和中樞敏化機制調節神經系統的反應性,正常人給予一定強度的刺激,可以產生某個強度的痛覺。

手術等造成的組織損傷,引發痛覺敏化,會使正常疼痛曲線左移,使痛閾下降。

導致同樣強度的刺激感受的疼痛程度明顯增高,稱為痛覺超敏;甚至平時不會感到疼痛的刺激(如觸摸)此時也會感到疼痛稱為痛覺異常。綜上所述,我們不難看出,要想滿足圍手術期完善鎮痛的需求,就要求鎮痛藥物既能緩解外周疼痛,也能緩解中樞疼痛

那如何進行鎮痛呢?1989年,丹麥Hvidovre大學醫院的Henrik Kehlet,首次提出了“多模式鎮痛”或“平衡鎮痛”的概念。

多模式鎮痛是骨科慢性疼痛患者的鎮痛策略,是指聯合使用作用機制不同的鎮痛藥物或鎮痛方法,發揮鎮痛協同或相加 降低單一用藥的劑量和不良反應,提高對藥物的耐受性,加快起效時間,延長鎮痛時間

骨科慢性疼痛患者常合并存在多種機制,包括外周組織炎癥性、非炎癥性疼痛,周圍神經及中樞神經疼痛;所以,鎮痛藥物應選擇多種不同機制的藥物聯合使用,當患者存在慢性炎癥性刺激時,很有可能已經發生了神經性疼痛和中樞敏化,所以,鎮痛藥物應聯合針對外周組織及神經系統的鎮痛藥,普瑞巴林是a2δ受體體抗驚厥藥,對神經系統疼痛及中樞敏化效果較好,可聯合使用

以上內容僅供參考
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