作者：朱宏燕 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院

痹癥中醫(yī)規(guī)范名稱為痹病。痹，即痹阻不通，是由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，感受了風(fēng)、寒、濕、熱等外邪導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運行不暢引起的以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，嚴重者關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥。俗話說不通則痛，即任何疾病的疼痛均為氣血不暢通引起，不暢通的常見原因是風(fēng)、寒、濕、瘀等，所以痹病的性質(zhì)是正虛邪實，正虛是指機體內(nèi)陰陽氣血不足；邪實是指風(fēng)寒、濕熱之邪侵入人體引起的不通。

痹癥根據(jù)感受的邪氣以及臨床的特點，分為行痹、痛痹、著痹、熱痹和狂痹。行痹的特點是疼痛游走不定，惡寒惡風(fēng)，主要是感受風(fēng)邪導(dǎo)致，痛弊特點是劇痛，遇寒則甚，得熱則緩，與感受寒邪誘發(fā)有關(guān)。著痹特點是著耳定痛，手足笨重，活動不靈，肌膚麻木不仁，主要是濕邪盛為主?？癖蕴攸c，有關(guān)節(jié)劇痛、腫大，僵硬、變形，屈伸受限，主要是多種痹癥遷延不愈，反復(fù)發(fā)作的一個結(jié)果，所有的痹癥都有濕邪，只是邪氣偏盛不同而已。

推崇“經(jīng)熱則痹，絡(luò)熱則痿”的論點。風(fēng)寒濕化熱或濕熱者占有比例最大，突出了熱痹的重要性，對于熱痹，他常用仲景木防己湯治療，祛風(fēng)利濕、散寒清熱并用。其中清熱藥，他擅用石膏、羚羊角、寒水石、滑石、花粉、黃柏等。據(jù)臨床所見，痹證和痿證并不是截然可分的兩種疾病，久痹可成痿，久痿也可成痹。“經(jīng)熱則痹、絡(luò)熱則痿”之說，即是突出了痹證大多為經(jīng)病，痿證大多為絡(luò)病，以及它們相互的密切關(guān)系。

根據(jù)“初病在經(jīng)，久則入絡(luò)”，又提出“新邪宜急散，宿邪宜緩攻”，他對于宿痹和痹伏筋骨者，采用搜剔緩攻法。他在《臨證指南醫(yī)案》中說：“風(fēng)濕客邪留于經(jīng)絡(luò)……且數(shù)十年之久，豈區(qū)區(qū)湯散可效”；“經(jīng)以風(fēng)寒濕三氣合而為痹，然經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，其他為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，蓋有諸矣”；“邪留經(jīng)絡(luò)，須以搜剔動藥”；“若非迅疾飛走，不能效”。他所說的搜剔動藥，主要有全蝎、地龍、山甲、蜣螂、蜂房、蠶砂、桃仁、紅花、沒藥、川芎、歸須、白芥子、川烏、麝香等。這類藥物的特點，以蟲類藥為主。蟲類藥擅長搜風(fēng)逐濕，驅(qū)寒蠲痹，對于痹阻凝滯不去遷延日久者，堅持長期緩攻，往往有效。其中全蝎、麝香走竄力速，搜風(fēng)開瘀通絡(luò)，為頑痹要藥。地龍性味偏寒，有通經(jīng)活絡(luò)，清熱利水之功，對風(fēng)濕熱痹或下肢痹痛者最宜。山甲、蜣螂通瘀力強。蠶砂、白芥子利濕化痰力強。川烏祛除沉寒力強。蜂房性溫，走竄散結(jié)通陽，對關(guān)節(jié)僵腫和屈伸不利者甚合。由于蟲類藥有燥血動血之弊，應(yīng)配合和血之品，如當歸、川芎、生地等，才能相得益彰。目前臨床上還常用地鱉蟲、僵蠶、蜈蚣、蘄蛇（或烏梢蛇）、九香蟲等，效果亦佳。

痹證后期重視補腎壯骨。常用枸杞、蓯蓉、杜仲、虎骨、鹿角、沙苑、牛膝、龜板、阿膠、天冬、狗脊、仙靈脾、當歸等。其中虎骨用得較多，但目前此藥缺少，有人提出可用透骨草、尋骨風(fēng)、自然銅（醋淬先煎）三藥合用代替。

一般來說在積極配合醫(yī)生治療之后，絕大多數(shù)痹病通常是可以治好的，不要有緊張情緒，保持放松心情，跟平時受風(fēng)受寒有很大關(guān)系?？梢赃x擇用干凈的熱毛巾進行熱敷，促進血液循環(huán)，還要注意保暖，避免著涼，外出的時候需要根據(jù)溫度適當增減衣物，也應(yīng)該選擇干燥溫暖環(huán)境居住，不可以在陰暗潮濕的環(huán)境下居住。在出汗的時候盡量不要直接洗澡，避免長時間吹空調(diào)或者是吹電扇，也可以聽從醫(yī)生指導(dǎo)，選擇抗炎類藥物治療，即所謂中醫(yī)、西醫(yī)聯(lián)合治療，中藥為主治本，西醫(yī)方面是以緩解疼痛、消除炎癥的藥物進行配合，比如非甾體的消炎藥，雙氯芬酸鈉緩釋片等等。

除用湯劑、丸劑、散劑、西藥外，還可用酒劑。在《葉案存真》中說：“絡(luò)脈中病……必客氣襲入脈中，灸刺無功，議用酒醴，通和血脈?！比玷坭剿晒?jié)酒和鉆地風(fēng)酒，處方選藥合乎法度，值得重視。