放化療是常用的腫瘤治療手段。

然而，放化療在遏制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，隨之而來(lái)的眾多并發(fā)癥也給腫瘤患者帶來(lái)了無(wú)盡的痛苦。

放化療性口腔黏膜炎（又稱放化療性口腔潰瘍），就是其中的一種，

這種在常人看來(lái)雖然痛苦、但并非無(wú)法忍受的常見病，一旦發(fā)生在腫瘤患者身上，其嚴(yán)重性就完全不可同日而語(yǔ)，常常令患者備受折磨，家人心急如焚。

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那么，放化療性口腔黏膜炎有什么危害？

又要如何預(yù)防與治療呢？

01

類別

放化療性口腔黏膜炎，是腫瘤患者的口腔黏膜組織對(duì)放化療的一種炎性反應(yīng)，特指腫瘤放化療誘發(fā)的嚴(yán)重口腔黏膜損傷，包括標(biāo)準(zhǔn)劑量化療、放療和造血干細(xì)胞移植預(yù)處理三種原因所導(dǎo)致的口腔炎癥。

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世界衛(wèi)生組織(WHO)將口腔潰瘍分為0?4級(jí)。

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0級(jí)：口腔黏膜無(wú)異常。

1級(jí)：口腔黏膜有1?2個(gè)直徑<1.0 cm的潰瘍，出現(xiàn)紅斑疼痛。

2級(jí)：口腔黏膜有1個(gè)直徑>1.0cm的潰瘍或(和)數(shù)個(gè)小潰瘍，能進(jìn)食。

3級(jí)：口腔黏膜有2個(gè)直徑>1.0cm的潰瘍或(和)數(shù)個(gè)小潰瘍，能進(jìn)流質(zhì)飲食。

4級(jí)：口腔黏膜有2個(gè)以上直徑>1.0cm的潰瘍或(和)融合潰瘍，不能進(jìn)食。

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02

成因

很多腫瘤患者在病情的不同階段都需要進(jìn)行化療或放療，以鞏固療效、控制腫瘤體積及其擴(kuò)散。

然而，放化療對(duì)人體所有具有活躍性的細(xì)胞都會(huì)造成一定程度的殺傷。

而口腔黏膜上皮細(xì)胞敏感性較強(qiáng)，較易受刺激，在放化療情況下，這部分細(xì)胞的增殖受到抑制，導(dǎo)致黏膜修復(fù)功能降低，從而產(chǎn)生炎癥。

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放化療性口腔黏膜炎的發(fā)生率及嚴(yán)重情況，與患者腫瘤類型、采取的治療策略以及療程有關(guān)，也與患者自身特征密切相關(guān)。

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，腫瘤患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、既往有無(wú)牙齒疾患、吸煙史等，均為放化療性口腔黏膜炎的危險(xiǎn)因素。

其中，兒童較成人、女性較男性更容易發(fā)生口腔黏膜炎。

接受放射線的量也是影響口腔黏膜炎發(fā)生的一個(gè)重要因素，劑量越大，發(fā)生率越高。

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03

危害

口腔黏膜炎首先會(huì)導(dǎo)致患者疼痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)連飲水都成問題，會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。

一旦潰瘍加重至3、4級(jí)，患者就可能需要通過鼻飼進(jìn)食，這樣一來(lái)不僅增加患者痛苦，也會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

除此以外，潰瘍會(huì)導(dǎo)致患者從主觀上逃避或拖延化療，使得正常劑量強(qiáng)度的化療難以實(shí)施。

同時(shí)，潰瘍面有可能成為全身感染的原發(fā)灶，最終導(dǎo)致治療過程中斷或失敗，降低患者生存質(zhì)量，縮短患者生存期。

然而，實(shí)際臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員普遍較為關(guān)心的是癌癥患者的治療和疾病進(jìn)展的情況，對(duì)口腔黏膜炎這一并發(fā)癥十分忽視。

原因除了人力資源不足和醫(yī)療水平局限以外，主要是醫(yī)護(hù)人員本身對(duì)口腔黏膜炎認(rèn)知不夠，觀察評(píng)估不到位，使得口腔黏膜炎不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療，從而造成更加嚴(yán)重的后果。

那么，應(yīng)當(dāng)如何護(hù)理病患，以應(yīng)對(duì)放化療性口腔黏膜炎呢？

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04

護(hù)理

放化療性口腔黏膜炎發(fā)生率高，危害性大，因此需要護(hù)理人員通過多種方法綜合護(hù)理干預(yù)，來(lái)減輕嚴(yán)重程度、減緩口腔黏膜炎發(fā)展。

（一）潰瘍預(yù)防：

1、早晚各溫服一片復(fù)合維生素含片，補(bǔ)充多種維生素、微量元素及礦物質(zhì)，可以維持機(jī)體正常代謝，降低口腔潰瘍發(fā)病率；

2、多用清水或生理鹽水、淡鹽水等漱口，盡量保持口腔環(huán)境濕潤(rùn)；

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（二）日常護(hù)理：

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1、室內(nèi)要保持清潔衛(wèi)生，空氣清新。每日通風(fēng)兩次，每次不少于30分鐘。

2、室內(nèi)需要保持一定濕度，善用空氣加濕器，必要時(shí)也可以用空氣清新劑及消毒水擦拭地面及家具；

3、患者應(yīng)多使用唾液替代品和口唇潤(rùn)滑劑等，在飯后30分鐘和睡前用軟毛刷或海綿、含氟牙膏刷牙，以保持口腔環(huán)境的清潔濕潤(rùn)；

4、注意做好放射皮膚的保護(hù)，避免日曬、摩擦，衣著應(yīng)盡量寬松柔軟，避免使用肥皂、碘酒、紅汞等物。

5、皮膚脫屑時(shí)，不要用手撕剝，可以涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢；

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（三）飲食注意：

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腫瘤患者應(yīng)盡量食用高蛋白和高維生素(如蛋、奶、魚、瘦肉、豆制品、新鮮的水果和蔬菜等)食品，飲食盡可能清淡，增加食物的色、香、味以刺激病人食欲。

1、保證B族維生素的攝入。

豬肉、豬肝、蛋黃、雞肉、鴨肉、牡蠣等，富含維生素B2，能促進(jìn)口腔潰瘍愈合，保持粘膜完整。

2、芹菜、豆莢、萵筍、菠菜、油菜、茼蒿、藕等蔬菜，富含粗纖維，性質(zhì)寒涼，有保持大便通暢、引火下行的作用，適用于口腔潰瘍患者。

3、紅果、草莓、柿子、橙子等水果，富含維生素C，口腔潰瘍患者宜常食用。

4、可以適量飲茶，茶可減少放射性損害；

此外，口腔潰瘍患者需要注意忌口：

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1、忌吃刺激性調(diào)味品(如辣椒、醋、姜、蔥、八角等)，不但誘發(fā)疼痛，還會(huì)刺激口腔潰瘍面，使其進(jìn)一步擴(kuò)大。

2、忌吃粗糙堅(jiān)硬的食物(如炸排骨、炸雞腿、堅(jiān)果)，堅(jiān)硬的食物容易在潰面產(chǎn)生摩擦，加重口腔潰瘍病情。

3、忌吃研磨后的食物(如面包末、玉米或土豆片等)，研磨后的食物容易粘附在潰面，影響潰面的愈合。

4、忌吃口香糖、巧克力、煙酒、咖啡、燙的食物及辛辣、燒烤、油炸品等。

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（四）其他注意：

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1、潰瘍處可以使用保護(hù)劑，比如把維生素E膠囊刺破后涂在患處，或使用妙凝保護(hù)潰瘍處。

2、患者如果感覺潰瘍疼痛難以忍受，應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，考慮是否存在真菌感染，必要時(shí)可以使用局麻藥或局部抗真菌藥進(jìn)行口腔覆蓋，以免病情加劇。

放化療性口腔黏膜炎易發(fā)、難治、疼痛劇烈，讓無(wú)數(shù)腫瘤患者苦不堪言。

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