作者：康建國 國家電網公司北京電力醫院
隨著老齡化社會的到來，骨質疏松癥及其并發癥日益成為影響老年人生活質量的重要問題。關節置換術，尤其是全膝關節置換術（TKA）和全髖關節置換術（THA），在老年患者中日益普及，成為治療嚴重關節疾病的重要手段。然而，骨質疏松患者在接受關節置換術時，面臨著更高的手術風險和術后并發癥發生率。本文將為您科普關節置換術圍手術期骨質疏松的管理策略。 一、骨質疏松與關節置換術的關系
骨質疏松癥是一種系統性骨病，主要表現為骨量下降和骨的微細結構破壞，導致骨脆性增加，骨折危險性增加。對于接受關節置換術的骨質疏松患者而言，其骨密度低、骨小梁結構脆弱，使得手術過程中和術后康復階段容易發生假體周圍骨折、假體松動、感染等并發癥。
二、圍手術期骨質疏松的管理
1. 術前評估
骨密度檢查：通過雙能X射線吸收測定法（DXA）等檢查手段，評估患者的骨密度，明確骨質疏松的嚴重程度。
病史詢問：了解患者的年齡、性別、既往骨折史、用藥史等，綜合評估骨質疏松風險。
2. 術前治療
藥物治療：根據患者的具體情況，可提前使用抗骨質疏松藥物，如雙膦酸鹽類、地舒單抗、特立帕肽等，以增加骨密度，改善骨質量。
營養補充：鼓勵患者攝入富含鈣和維生素D的食物，必要時可補充鈣片和維生素D制劑。
3. 手術注意事項
假體選擇：根據患者的骨密度和骨質情況，選擇合適的假體尺寸和類型，必要時使用骨水泥固定假體，以增加假體的穩定性。
手術操作：在手術過程中，應盡量減少對骨骼的破壞，采用精細的手術技巧，避免不必要的截骨和暴力操作，以降低骨折風險。
4. 術后康復
早期活動：術后鼓勵患者在醫生指導下進行早期康復活動，以促進關節功能的恢復和減少并發癥的發生。
繼續抗骨質疏松治療：術后應繼續使用抗骨質疏松藥物，并定期復查骨密度，評估治療效果。
5. 并發癥預防與處理
假體周圍骨折：一旦發生假體周圍骨折，應及時采取手術治療或保守治療措施，以促進骨折愈合和減少并發癥的發生。
假體松動：定期檢查假體穩定性，一旦發現松動跡象，應及時處理，必要時進行翻修手術。
感染：嚴格遵循無菌操作原則，術后密切觀察傷口情況，一旦發現感染跡象，應及時進行抗感染治療。
三、結語
關節置換術是治療嚴重關節疾病的有效手段，但骨質疏松患者在接受此類手術時面臨著更高的風險。通過術前評估、術前治療、手術注意事項、術后康復以及并發癥預防與處理等綜合管理策略，可以有效降低骨質疏松患者接受關節置換術的風險和并發癥發生率，提高患者的生活質量。
希望本文能夠為廣大患者和醫護人員提供有益的參考和指導。當然，我們可以進一步探討一些關于如何提升患者參與度和教育、以及心理支持在圍手術期骨質疏松管理中的重要性。
四、患者教育與參與度
1. 患者教育
知識普及：術前應向患者詳細解釋骨質疏松的基礎知識，包括其成因、對手術的影響以及如何通過日常習慣改善。
術后指導：教授患者如何在術后恢復期間安全地進行活動和鍛煉，以及如何保持良好的營養和補充必要的礦物質和維生素。
并發癥認知：讓患者了解可能出現的并發癥及其預防措施，鼓勵他們一旦發現任何異常立即報告給醫護人員。
2. 增強患者參與度
設定目標：與患者一起設定康復目標，鼓勵他們積極參與康復計劃，并對他們的努力和進步給予正面的反饋。
自我監測：教會患者自我監測身體反應和恢復情況的方法，如注意疼痛、腫脹或關節活動的變化。
定期隨訪：鼓勵患者按時參加術后隨訪，與醫生分享他們的康復進展和任何疑慮。
五、心理支持
1. 心理評估
在術前和術后進行心理評估，了解患者的心理狀態，特別是焦慮、抑郁等情緒對康復的影響。
2. 心理咨詢與干預
提供專業的心理咨詢，幫助患者應對手術前后的焦慮、恐懼和不確定性。
采用認知行為療法等心理干預措施，幫助患者建立積極的應對機制，提高自我調適能力。
3. 家庭與社區支持
鼓勵患者的家人和朋友提供情感支持，幫助他們度過難關。
與社區健康服務機構合作，為患者提供全方位的康復支持和社會資源鏈接。
六、前沿研究與未來展望
隨著醫學科技的不斷發展，圍手術期骨質疏松的管理也在不斷進步。例如，新的抗骨質疏松藥物、生物力學分析和智能康復輔助設備的出現，都為提高手術成功率、降低并發癥提供了更多的可能性。
未來，我們期待看到更多關于骨質疏松與關節置換術關系的研究，以揭示更深層次的作用機制；同時，也期待有更多創新性的治療方案和管理策略被開發出來，以造福更多的患者。
總之，關節置換術圍手術期骨質疏松的管理是一個綜合性的過程，需要醫護人員、患者及其家屬的共同努力。通過科學的評估、治療、康復和心理支持等措施的實施，我們可以最大限度地降低手術風險、提高治療效果、改善患者的生活質量。