什么是瘧疾

瘧疾俗稱“打擺子”、“冷熱病”，是夏秋之季常見的危害人體健康的寄生蟲病。病原體是瘧原蟲，包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧四種，我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲，其他兩種較為少見。

傳染源 

現(xiàn)癥病人或者無癥狀帶蟲者，當(dāng)其末梢血中存在配子體時才具有傳染性。 

流行情況

瘧疾流行區(qū)主要在非洲，其次是東南亞和東地中海區(qū)域，以非洲撒哈拉沙漠以南地區(qū)流行最嚴重。

怎么傳播？

瘧疾的傳播媒介是按蚊。按蚊叮刺吸人患者或帶蟲者的血后，再叮刺吸人正常人的血時，就將瘧原蟲傳給后者。

瘧疾的流行與當(dāng)?shù)氐臏囟取⒂炅渴欠襁m合蚊蟲和瘧原蟲的發(fā)育、繁殖關(guān)系密切。瘧疾流行的季節(jié)往往氣候溫曖、雨量較多，蚊蟲能大量繁殖。

非瘧疾流行區(qū)的人對瘧疾抵抗力弱，當(dāng)進人流行區(qū)時易感染瘧疾。流行區(qū)的患者或帶蟲者進人非流行區(qū)時易傳播瘧疾。所以，人口流動容易造成瘧疾的傳播。

另外還可因胎盤受損或在分娩過程中，患瘧疾或帶瘧原蟲的母體的血污染胎兒傷口，由母體傳給胎兒，造成先天性瘧疾，也可經(jīng)輸血傳播。 

癥狀

本病主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大 

瘧疾預(yù)防

目前國外新型冠狀病毒肺炎疫情嚴峻，對于去過瘧疾流行區(qū)患者不僅需要篩查新冠而且還需多次篩查瘧疾。筆者曾收治一新型冠狀病毒感染患者，入院前曾患有瘧疾，入院后篩查瘧疾陰性。入院第3天出現(xiàn)發(fā)熱，在排除新冠肺炎引起的發(fā)熱后，先后經(jīng)過3次瘧原蟲鏡檢才查出卵形瘧。所以去過瘧疾流行區(qū)的一定要篩查瘧疾。在做好篩查的同時也要自身做好以下防護。

1.防止蚊子叮咬是預(yù)防瘧疾的有效方法，如在戶外，可穿長袖長褲，涂抹驅(qū)避劑；晚上睡覺可使用蚊帳、蚊香、殺蟲劑等。

2.出國或出境的人員應(yīng)先了解將要去的地方是否為瘧疾流行區(qū)，提前做好個人防護。

3.去瘧疾流行區(qū)旅行后出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，就醫(yī)途中要做好個人防護，佩戴醫(yī)用外科口罩。入境和就醫(yī)時應(yīng)主動告知旅行史。

治療 

1.基礎(chǔ)治療

（1）發(fā)作期及退熱后24小時應(yīng)臥床休息。

（2）要注意水分的補給，對食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，至恢復(fù)期給高蛋白飲食；吐瀉不能進食者，則適當(dāng)補液；有貧血者可輔以鐵劑

（3）寒戰(zhàn)時注意保暖；大汗應(yīng)及時用干毛巾或溫濕毛巾擦干，并隨時更換汗?jié)竦囊卤唬悦馐軟觯桓邿釙r采用物理降溫，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫；兇險發(fā)熱者應(yīng)嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，詳細記錄出入量，做好基礎(chǔ)護理

（4）按蟲媒傳染病做好隔離。患者所用的注射器要洗凈消毒。

2.病原治療

目的是既要殺滅紅內(nèi)期的瘧原蟲以控制發(fā)作，又要殺滅紅外期的瘧原蟲以防止復(fù)發(fā)，并要殺滅配子體以防止傳播。

（1）間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療：包括現(xiàn)癥病例和間日瘧復(fù)發(fā)病例，須用血內(nèi)裂殖體殺滅藥如氯喹，殺滅紅內(nèi)期的原蟲，迅速退熱，并用組織期裂殖體殺滅藥亦稱根治藥或抗復(fù)發(fā)藥進行根治或稱抗復(fù)發(fā)治療，殺滅紅外期的原蟲。常用氯喹與伯氨喹聯(lián)合治療。

（2）惡性瘧治療：對氯喹尚未產(chǎn)生抗性地區(qū)，仍可用氯喹殺滅紅細胞內(nèi)期的原蟲，同時須加用配子體殺滅藥。成人口服氯喹加伯氨喹。

3.兇險發(fā)作的搶救原則

（1）迅速殺滅瘧原蟲無性體；

（2）改善微循環(huán)，防止毛細血管內(nèi)皮細胞崩裂；

（3）維持水電平衡；

4.快速高效抗瘧藥可選用

青蒿素和青蒿琥酯等。

5.其他治療

（1）循環(huán)功能障礙者，按感染性休克處理，給予皮質(zhì)激素，莨菪類藥，肝素等，低分右旋糖酐

（2）高熱驚厥者，給予物理、藥物降溫及鎮(zhèn)靜止驚

（3）腦水腫應(yīng)脫水；心衰肺水腫應(yīng)強心利尿；呼衰應(yīng)用呼吸興奮藥，或人工呼吸器；腎衰重者可做血液透析

（4）黑尿熱則首先停用奎寧及伯喹，繼之給激素，堿化尿液，利尿等。