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大腦老是處于走神狀態，注意力不集中，精神

妙手醫生 2020-07-05 1906閱讀

陳曉剛精神科 | 副主任醫師

無錫市精神衛生中心

擅長: 精神分裂癥，抑郁癥，焦慮癥，強迫癥等各種精神障礙

陳曉剛醫生與患者在線問診交流

病情描述：

大腦老是處于走神狀態，注意力不集中，精神游離，最近經常控制不住想搞笑的事情笑出聲

陳曉剛副主任醫師

你好，請問你是本人還是家屬？

患者

我是媽媽

患者

之前想恐怖的事情，到害怕崩潰，吃了喹硫平片50毫克第二天情緒恢復

患者

高三時有患思維強迫癥，很嚴重的那種，無法聽課看書考試，吃舍曲林3個月后基本痊愈，考上大學

患者

后來持續服舍曲林1年左右在醫生指導下停藥

患者

19年1月至20年5月沒有服任何藥物

患者

孩子認知什么都正常

患者

今年三月開始情緒低落，對什么事情都不是很感興趣，注意力開始下降，經常陷入沉思神游，但是可以喚醒

患者

自我評價低，不自信，5月底突然被自己的災難性想想嚇到無法入睡，害怕睡著了醒不來，到精神科做了量表測試，抑郁、焦慮、強迫的分數大概是中度，醫生先開了喹硫平讓負50毫克每日看睡眠會不會好，睡眠好了之后情緒會不會好轉。我看了喹硫平是非典型抗精神類藥物，但可以安撫情緒，不是安眠藥。一周后換了一個醫生，結合病史給加了舍曲林50毫克每天，然后說喹硫平片后面舍曲林效果上來后可以停。

患者

舍曲林服用1周后孩子情緒有好轉，陷入沉思的時間少了，愿意看電視唱歌下棋彈吉他運動等，只是一旦停下來沒事的時候還是要沉思，2周后他看電視愛情公寓開心地笑，我感覺看到希望了，但是接下來的2周他不看電視的時候一個人突然笑，嚇到我了，問他笑什么，他說想到搞笑的視頻什么的，而且這種次數越來越多，到醫院，醫生說可能是雙向，但是不能確定。我查了，感覺和雙向完全不一樣，兒子還是不主動說話，注意力集中不了多久

患者

問他有沒有覺得自己很厲害，他說沒有啊！感覺兒子現在還是活在自己的潛意識里，之前是天天擔心自己不行，專業不好就業，沒前途（高三擔心考不上自己向往的擔大學），最近這個月請假在家，沒有去學校，第一周和第二周的時候還有擔心學校的考試什么的，有過想放棄學業的想法，但是后來吃藥后情緒好一點的時候就有舍不得放棄了。所以他內心還是矛盾的

患者

昨天睡前還在控制不住的笑，喹硫平到現在沒有停還加到了75毫克，舍曲林維持50毫克，還有中藥安神補腦液和參芪五味子膠囊。醫生您看他這是什么情況？是雙向還是強迫？

陳曉剛副主任醫師

只是控制不住笑的話不是雙相，還是考慮強迫癥狀，或者是否還有精神癥狀，如幻聽的影響？

患者

問了他說沒有

患者

他意識是清醒的，彈琴下棋和其他都沒有問題，目前就是控制不住笑

陳曉剛副主任醫師

他說沒有不代表真的沒有，我也只是提供一些病情的可能性。很多患者對于精神癥狀都是會否認的

患者

但是發病第一天有出現短暫幻覺，所以我們也嚇到了，醫生說需要先排除睡眠休息不好再做診斷，因為他當時連續一個月基本睡眠不好，發病前幾天基本都沒有合眼（剛好是周末）問同學發病前他有沒有什么不正常的表現，同學說沒有，性格好，學習努力，同學也喜歡他。但是在家里他會說心里話，還會抱怨，負面情緒比較嚴重。

陳曉剛副主任醫師

藥物調整也需要一段時間，只能等待耐心調整以后的療效，如果一周以后沒有任何好轉可以去復診

患者

他自己也是很想盡快好起來的，所以他不會隱瞞，這個可以相信！他很怕自己有幻聽，外面確實有聲音的時候他還焦慮的要和我求證，我有沒有聽到砰砰聲等

陳曉剛副主任醫師

嗯，如果可以排除精神癥狀就應該重點針對強迫癥狀進行治療

患者

而且看到一本施旺紅的書，上面有提到強迫癥等神經癥患者不會同時患精神方面的疾病

陳曉剛副主任醫師

……這好像不正確吧，臨床中有精神癥狀的神經癥還是不少見的

患者

那您根據我的描述可以排除嗎？或者可以確認是強迫嗎

陳曉剛副主任醫師

從描述是不能排除或者確定任何癥狀的，必須要經過對孩子當面的檢查才可以確認

患者

他之前舍曲林逐漸加量到了3顆療效滿意，現在有服了一周2顆（100毫克）但是出現這種控制不住笑，醫生擔心雙向，然后說建議減下來觀察，也怕是舍曲林副作用，他之前是半粒半粒加，這次醫生讓一粒一粒加，所以會不會是加快了？舍曲林加了后他的大便也是不正常的，每天要5-6次p

患者

強迫會有控制不住笑這樣的癥狀嗎

患者

我觀察主要還是對外界的興趣不大，下棋彈琴都是當任務完成，看電視也會跑神。唯有他自己想想的小世界讓他停不下來

陳曉剛副主任醫師

強迫癥屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現的神經精神疾病，其特點為有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復復侵入患者的日常生活。患者雖體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學習工作、人際交往甚至生活起居。

患者

嗯嗯，關于這個定義看過了解過，但是這種控制不住笑的強迫案例所有書上都沒有介紹

患者

所以困惑，面診醫生現在其實也在困惑中，所以我們家長感到焦慮，不知道陳醫生您有沒有遇到過類似案例。我們在杭州，如果可以的話也可以到您所在的醫院來面診的

陳曉剛副主任醫師

這種疾病不是什么疑難雜癥，不需要異地就診，杭州七院就是很好的專科醫院

患者

哦哦好的謝謝陳醫生

陳曉剛副主任醫師

不客氣

*友情提示：疾病因人而異，他人的咨詢記錄僅供參考，擅自治療存在風險

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