抗菌藥物的運用

妙手醫生

發布時間：2021-11-12閱讀量：1891次閱讀

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抗菌藥物合理應用知識

抗菌藥物的臨床應用，使很多細菌感染患者治愈康復。合理選用抗菌藥物應該遵循以下原則：

1.明確病原診斷：盡早采集痰、尿、大便、血液、胸水、腹水、腦脊液等標本作細菌培養及病原菌鑒定，并根據細菌對藥物的敏感試驗結果，選擇有針對性的抗菌藥物治療。

2.掌握藥物適應癥、抗菌活性：根據抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、抗菌藥物作用后效應長短，根據藥物在體內的吸收、分布、排泄、半衰期及生物利用度等特點，選擇不良反應少、抗菌作用強的藥物治療，劑量、用法與療程恰當。

3.根據個體情況選用抗菌藥物：嬰幼兒血漿蛋白結合能力降低，腎小球濾過減少，免疫功能發育未全，因此β內酰胺類及氨基糖苷抗菌藥物半衰期延長；老年人腎功減退，游離藥物增加，毒性增加；孕婦肝易受藥損害；肝硬化時蛋白結合型抗生素減少，不宜用利福平等藥；腎功減退者多種抗菌藥均應減量或不用。必要時應根據血藥濃度監測情況，選用或調整抗菌藥物方案。

根據以上原則可以看出，抗菌藥物的應用必須十分慎重，患者不宜自行選用抗菌藥物。因為患者自選抗菌藥物有可能不合理，而不合理用抗菌藥物可導致細菌耐藥性增加、引起細菌變異、菌群失調和二重感染等。不合理用抗菌藥物還會增加病人痛苦，增加醫療費用。

4.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～96 小時，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、B 組鏈球菌咽炎和扁桃體炎、侵襲性真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并減少或防止復發。

5.抗菌藥物的聯合應用

單一藥物可有效治療的感染不需聯合用藥，僅在下列情況時有指征聯合用藥。

（1）. 病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

（2）. 單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種及 2 種以上復數菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。

（3）. 需長療程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌病；或病原菌含有不同生長特點的菌群，需要應用不同抗菌機制的藥物聯合使用，如結核和非結核分枝桿菌。

（4）. 毒性較大的抗菌藥物，聯合用藥時劑量可適當減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素 B 與氟胞嘧啶聯合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，以減少其毒性反應。

6.聯合用藥時宜選用具有協同或相加作用的藥物聯合，如青霉素類、頭孢菌素類或其他β- 內酰胺類與氨基糖苷類聯合。聯合用藥通常采用 2 種藥物聯合，3 種及 3 種以上藥物聯合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯合用藥后藥物不良反應亦可能增多。

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