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結(jié)核可以停藥嗎？

妙手醫(yī)生 2019-12-31 1892閱讀

擅長: 普通常見內(nèi)科疾病的診治：高血壓冠心病糖尿病胃病腦梗塞胃炎感冒胃潰瘍肺炎等

林允偉醫(yī)生與患者在線問診交流

病情描述：

1.體檢時(shí)胸片有陰影。 2.醫(yī)院做CT顯示有繼發(fā)性結(jié)核，但是血液，痰檢，氣管鏡等等都是陰性，血沉三次也一直是正常。 3.本身無任何癥狀。 4.住院抗結(jié)核治療一個(gè)月，吃完一個(gè)月左右反復(fù)出現(xiàn)藥物性蕁麻疹。 5.現(xiàn)在肝損傷又住院治療半月。 6.現(xiàn)在肝功能正常。問題:我現(xiàn)在能否停用結(jié)核藥，不能的話，還吃之前的結(jié)核藥加保肝藥，還是換二線？

林允偉副主任醫(yī)師

不可以停藥。

林允偉副主任醫(yī)師

還是吃以前的治療結(jié)核的藥。

林允偉副主任醫(yī)師

目前還有沒有肝損？

林允偉副主任醫(yī)師

藥物性肝炎本身沒有什么特異的檢查，在臨床上主要是評(píng)價(jià)肝損傷的程度，比如檢查肝功能，查看轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白水平和凝血酶活動(dòng)度等指標(biāo)。就藥物性肝損傷本身沒有一個(gè)特異的檢查，我們?cè)谂R床上做檢查主要是評(píng)價(jià)肝損傷的程度，比如說做肝功能的一個(gè)檢查，看看轉(zhuǎn)氨酶有多高，膽紅素有多高，還有白蛋白的水平，這個(gè)主要是評(píng)價(jià)肝損傷的程度，另外還有像凝血酶活動(dòng)度，這個(gè)也是判斷肝損傷嚴(yán)重程度非常重要的一些指標(biāo)。當(dāng)然還要做一些其他相關(guān)的檢查，比如說超聲等等這些檢查，都是輔助評(píng)價(jià)目前肝損傷狀態(tài)和程度，現(xiàn)在沒有一個(gè)特異的指標(biāo)說，我查了哪個(gè)指標(biāo)就確定它一定是一個(gè)藥物性肝損傷了，現(xiàn)在還沒有這個(gè)指標(biāo)，我們?cè)谂R床上對(duì)于藥物性肝損傷的評(píng)價(jià)是要去綜合分析去，沒有一個(gè)特異的指標(biāo)。

林允偉副主任醫(yī)師

肝功能正常并不表示肝沒有損傷。

林允偉副主任醫(yī)師

肝損傷一般是指一種或者多種原因所造成的肝臟的損害，目前存在狹義的概念和廣義的概念：第一，狹義的肝損傷一般是指外傷所造成的肝臟破裂，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢查主要是檢查影像學(xué)檢查和血常規(guī)檢查，肝功能檢查，判斷出血的情況和炎癥的情況。第二，廣義的肝損傷一般是指內(nèi)科系統(tǒng)的各種肝臟炎癥性疾病，比如病毒性肝炎，藥物性肝病等等。一般首先需要考慮進(jìn)行肝功能檢查，常見的指標(biāo)又包括了總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素，白蛋白，球蛋白，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等等。如果有某種病因又需要進(jìn)行相關(guān)檢查，比如如果懷疑存在乙肝病毒感染，需要考慮檢查乙肝兩對(duì)半和乙肝病毒DNA。

林允偉副主任醫(yī)師

肝損傷的檢查，我們分兩類，第一個(gè)就是實(shí)驗(yàn)室，我們叫做實(shí)驗(yàn)室的檢查，就是通過血液來查一個(gè)肝功，了解里面很多成分，比如肝的酶譜變化，肝臟的合成功能，還有膽紅素的代謝功能，通過這些表現(xiàn)來了解近期的肝功能。

林允偉副主任醫(yī)師

你檢查看看，沒有肝損傷不需要吃保肝藥物。

林允偉副主任醫(yī)師

如果有肝損傷，需要服用保肝藥物。

林允偉副主任醫(yī)師

繼發(fā)性肺結(jié)核指結(jié)核分枝桿菌初次感染人體后（多在兒童時(shí)期），經(jīng)早期菌血癥播散至體內(nèi)的潛伏病灶中的結(jié)核菌重新活動(dòng)，引起病灶復(fù)燃或再次由外界感染結(jié)核菌而發(fā)生的肺結(jié)核病。本病的主要臨床表現(xiàn)除咳嗽、咳痰、胸痛或呼吸困難等呼吸道癥狀以外，常表現(xiàn)低熱，治療的話應(yīng)該積極的口服一些抗結(jié)核的藥物。

林允偉副主任醫(yī)師

1、第一，服用異煙肼這個(gè)藥物，成人每天最大劑量不要好過300mg，這個(gè)藥物的主要作用就是抑制細(xì)菌的dna合成。 2、第二，可以服用利福平，這個(gè)需要在餐后服用，一天可以服用三次買一半服用一個(gè)月就差不多了，主要作用是一直MRNA的合成，效果也是比較好。 3、第三，繼發(fā)性肺結(jié)核還需要服用吡嗪酰胺，這個(gè)藥物的抑菌效果也是比較好，和其他的結(jié)核藥物一起服用，效果比較好，主要作用是抑制細(xì)菌生長。

患者

我不是問肺結(jié)核怎么治療，請(qǐng)您詳細(xì)看我的問題。

患者

1.體檢時(shí)胸片有陰影 2.醫(yī)院做CT顯示有繼發(fā)性結(jié)核，但是血液，痰檢，氣管鏡等等都是陰性，血沉三次也一直是正常。 3.本身無任何癥狀。 4.住院抗結(jié)核治療一個(gè)月，吃完一個(gè)月左右反復(fù)出現(xiàn)藥物性蕁麻疹。 5.現(xiàn)在肝損傷又住院治療半月。 6.現(xiàn)在肝功能正常。問題:我現(xiàn)在能否停用結(jié)核藥，不能的話，還吃之前的結(jié)核藥多加保肝藥，還是換二線？

患者

只是通過CT能否確診肺結(jié)核？

患者

抗結(jié)核治療導(dǎo)致藥物性肝損害，入院半個(gè)月保肝治療，接下來還要接著吃結(jié)核藥嗎？

患者

再次藥物性肝損害可能會(huì)導(dǎo)致肝損嚴(yán)重嗎？

林允偉副主任醫(yī)師

再次藥物性肝損害確實(shí)可能會(huì)導(dǎo)致肝損嚴(yán)重。

林允偉副主任醫(yī)師

如果你有肝損傷，需要先服用保肝藥物。

林允偉副主任醫(yī)師

會(huì)造成肝損傷的結(jié)核藥不可以再吃了。

林允偉副主任醫(yī)師

換成二線藥物。

林允偉副主任醫(yī)師

肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌引起的肺部傳染性疾病，該病近年來有逐漸升高的趨勢，對(duì)于肺結(jié)核的治療，除一線抗結(jié)核藥物之外，還有二線的藥物，主要有以下幾類：一，注射用抗結(jié)核二線藥物，包括卷曲霉素，卡那霉素，阿米卡星。二，喹諾酮類的藥物，包括環(huán)丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星，加替沙星等。三，包括環(huán)絲氨酸，對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺，乙硫異煙胺。四，療效不是很確切的二線藥物，阿莫西林，克拉維酸，克拉霉素，利奈唑胺等。

患者

只看CT會(huì)不會(huì)誤診肺結(jié)核？

患者

我什么癥狀也沒有。

患者

而且血液痰檢都是陰性。

患者

血沉也正常。

林允偉副主任醫(yī)師

診斷肺結(jié)核最標(biāo)準(zhǔn)的方法，就是說痰中查到結(jié)核菌，痰中查到結(jié)核菌可以完全的確診，但是有一些病人，是菌陰性肺結(jié)核，他得了肺結(jié)核，但感染性不高，查的痰里面就是沒有查到結(jié)核菌，這類患者傳染性很低，但是是結(jié)核菌感染引起來的，排菌量非常少，查痰菌查不到。我們現(xiàn)在可以通過一些其他的檢查，比如說查結(jié)核菌素試驗(yàn)，查混合淋巴細(xì)菌培養(yǎng)，干擾素測定，通過查這個(gè)抗結(jié)核抗體，通過這些檢查再加上我們給病人做的CT檢查，通過影像學(xué)判斷，通過年齡，癥狀，綜合性判斷，最后可以得出臨床診斷。

林允偉副主任醫(yī)師

肺結(jié)核的診斷需要結(jié)合臨床癥狀，胸部ct，結(jié)核菌素試驗(yàn)，抗結(jié)核抗體，痰抗酸染色等指標(biāo)綜合判斷，建議到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。

林允偉副主任醫(yī)師

如果說是要確診肺結(jié)核，最準(zhǔn)確的方法就是在你的痰液中找到結(jié)核桿菌，但是這個(gè)檢查非常不敏感，十個(gè)結(jié)核病人可能只有兩個(gè)能檢測到，所以肺結(jié)核一般是多方面檢測來綜合判斷，比如說做胸片，查PPD，還有就是痰找結(jié)核桿菌，多項(xiàng)檢測聯(lián)合判斷。因此建議檢測痰找結(jié)核桿菌，但是它不是很敏感，需要其他檢查來初篩。

林允偉副主任醫(yī)師

你先去三甲醫(yī)院確診。

林允偉副主任醫(yī)師

目前你沒有肺結(jié)核癥狀。

患者

所有檢查都合格了。

患者

就是CT顯示繼發(fā)性肺結(jié)核。

林允偉副主任醫(yī)師

目前沒有癥狀，應(yīng)該沒事。

*友情提示：疾病因人而異，他人的咨詢記錄僅供參考，擅自治療存在風(fēng)險(xiǎn)

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