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老人93歲，腦梗多年，長期臥床，生活不能

妙手醫(yī)生 2020-03-27 3295閱讀

林允偉普通內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師

武警總醫(yī)院

擅長: 普通常見內(nèi)科疾病的診治：高血壓冠心病糖尿病胃病腦梗塞胃炎感冒胃潰瘍肺炎等

林允偉醫(yī)生與患者在線問診交流

病情描述：

老人93歲，腦梗多年，長期臥床，生活不能自理，吃糊狀食物，最近人消瘦很多，近幾天雙腳水腫，老人還愛喊叫，現(xiàn)在不方便去醫(yī)院，在家里又什么辦法嗎？

林允偉副主任醫(yī)師

腦梗塞病人需要人照顧腦梗塞病人常常會有一些昏迷、失語、半身不遂、二便障礙等生活不能自理的復(fù)雜情況，對于這類患者的護(hù)理是相當(dāng)困難的，所以他非常的需要人照顧，而且非常重要。

林允偉副主任醫(yī)師

因為患者會出現(xiàn)一些壓瘡的情況，尤其是癱瘓的患者長期不能翻身，局部組織受壓的時間會過長導(dǎo)致血液循環(huán)不良，很容易出現(xiàn)壓瘡的狀態(tài)，因此即使在腦梗塞急性期也不能忽視定時的翻身。只是手法要輕，每次翻身拍背的時間間隔要稍微長一些，定時翻身是一項必要的護(hù)理工作。

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腦梗塞的病人還容易出現(xiàn)一些燙傷的情況，癱瘓的肢體感覺減退，使用熱水袋時，水溫過高或者是用一些熱輻射的治療儀器:包括像紅外線的治療儀、射燈照射等，如果使用不當(dāng)是很容易出現(xiàn)燙傷的情況。腦梗塞患者如果出現(xiàn)了昏迷狀況，他的咳嗽和吞咽反射均會減弱甚至消失，如果患者頭位不當(dāng)，護(hù)理不到位，可能會使異物進(jìn)入呼吸道，造成窒息死亡，所以腦梗塞病人一定是需要人照顧的。

林允偉副主任醫(yī)師

心理護(hù)理：多于病人進(jìn)行有效的溝通，使其了解該病的發(fā)生，發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律，保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動，多于大家交流，減輕精神壓力，主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

林允偉副主任醫(yī)師

一般護(hù)理：病室要清潔，安靜，光線柔和，空氣新鮮。良好的休養(yǎng)環(huán)境，病人精神愉快可促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)食欲及各器官的功能，供給足夠的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高維生素飲食。對胃腸功能低下者注意少食多餐，提高每餐質(zhì)量。必要時鼻飼飲食，做好口腔清潔的護(hù)理。定時加服飲料，熱開水，少飲茶及咖啡，戒煙酒。注意訓(xùn)練排便習(xí)慣，必要時可用甘油栓，番瀉液或灌腸通便。

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生理衛(wèi)生護(hù)理：嚴(yán)格做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，注意尿量，尿色及性質(zhì)的變化。女病人注意會陰部的清潔衛(wèi)生，每日沖洗一次。病人運(yùn)動，感覺障礙，局部血液循環(huán)差，注意皮膚護(hù)理。減少和避免壓迫，保持床鋪平整干燥，每1-2小時翻身，排背，按摩受壓部位，可用紅花酒按摩，改善循環(huán)，防止壓創(chuàng)發(fā)生。注意保暖，防止受涼。注意防止?fàn)C傷發(fā)生。保持呼吸道通暢，必要時給育秧氣吸入。對意識清楚者，翻身排背同時鼓勵咳痰可配合霧化吸入，預(yù)防肺炎發(fā)生。

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其他護(hù)理注意事項：① 生活自理缺陷;②清理呼吸道;③肢體活動障礙;④活動無耐力;⑤語言溝通障礙;⑥焦慮;⑦有發(fā)生褥瘡的可能;⑧有外傷的危險;⑨有誤吸的危險;⑩潛在并發(fā)癥--肺部感染;⑾潛在并發(fā)癥--泌尿系感染。

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吞咽困難：是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。患者在吃飯，尤其是喝水時出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時要注意不能勉強(qiáng)讓患者進(jìn)食水或藥物。對輕型患者可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下。口服藥物如無禁忌，可研碎后拌在食物里。

林允偉副主任醫(yī)師

口眼歪斜：臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。患者常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。應(yīng)同情關(guān)心患者，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵患者多做眼、嘴、臉部運(yùn)動，并經(jīng)常按摩面部。

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語言障礙：語言障礙的患者情緒多焦躁、痛苦。要多接觸患者，了解患者痛苦，讓患者保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語言功能的改善和恢復(fù)。

林允偉副主任醫(yī)師

肢體功能障礙：要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防止肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在患者病情穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2-4次，每次 5-30分鐘。并配合藥物治療。按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。幫患者經(jīng)常用熱水(可放入紅花、艾葉)浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。

林允偉副主任醫(yī)師

首先在飲食方面，您要了解，應(yīng)忌高脂肪、高熱量食物，忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品，忌生、冷、辛辣刺激性食物，忌嗜煙、酗酒。養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣。另外，對于腦梗塞患者也可，也可以適當(dāng)?shù)牟捎弥嗅t(yī)中藥加以調(diào)養(yǎng)治療，從而改善緩解病情。可供參考。

林允偉副主任醫(yī)師

對于腦梗塞病人來說，除了按照醫(yī)院規(guī)定服藥以外，飲食和康復(fù)鍛煉是尤其重要的，能有效減少病情復(fù)發(fā)的概率。飲食上一定要注意，宜清淡，芹菜、木耳、紅棗、洋蔥、大蒜等都是比較有利的食物，另外醋也可以起到軟化血管的作用，切忌飲酒和高脂肪的食物。如果有時間盡量多輔助病人進(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練是最好的。

林允偉副主任醫(yī)師

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林允偉副主任醫(yī)師

因為是腦梗塞，右則活動少，所有有可能右下肢也有血管梗塞引起水腫；右心室大，可能有右心功能衰竭，導(dǎo)致水腫。

林允偉副主任醫(yī)師

水腫還是由于腦梗塞導(dǎo)致的周圍神經(jīng)、末梢循環(huán)障礙引起的，適當(dāng)把患側(cè)墊高，避免下垂，注意保暖，經(jīng)常按摩，熱敷；如果水腫嚴(yán)重可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下服用利尿劑改善癥狀；平時堅持服用治療腦梗塞的藥物降脂抗凝，活血化瘀芳香開竅雙效類現(xiàn)代中藥天欣泰血栓心脈寧片可以有效的治療腦梗塞改善癥狀防止復(fù)發(fā)，堅持康復(fù)鍛煉。

林允偉副主任醫(yī)師

腦梗患者復(fù)發(fā)率很高,需長時間綜合預(yù)防。要控制好血壓血脂等危險因素。按中醫(yī)辨證施治，并配合針灸、按摩療法，并鼓勵病人盡早進(jìn)行功能鍛煉。并服用一些改善血液循環(huán)的微絡(luò)康地龍蛋白來疏通血管，促進(jìn)大腦微血管的再生，對后遺癥的控制調(diào)理，和預(yù)防并發(fā)癥效果挺好的。

林允偉副主任醫(yī)師

后遺癥期的防治主要目的有兩點，一是防止腦梗塞復(fù)發(fā)；二是積極改善癥狀，使功能恢復(fù)到最大限度的自理。堅持日常藥物的服用，比如阿司匹林腸溶片，他汀類藥物，改善腦循環(huán)藥物，營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，活血化瘀中藥，調(diào)整血壓血糖血脂的藥物等。

林允偉副主任醫(yī)師

腿腫即下肢浮腫、水腫，引起的原因有很多。1、腎性浮腫。患急性腎炎慢性腎炎或腎病，由于腎血流減少，鈉、水潴留，毛細(xì)血管通透性增加，尿中丟失蛋白太多，會造成血漿膠體滲透壓降低，使組織間隙已液聚集而引起浮腫。2、心源性浮腫。當(dāng)各種心臟病發(fā)生右心衰竭時，由于靜脈血液不能順利回流，引起靜脈內(nèi)壓力升高，體液漏出進(jìn)入組織間隙，引起浮腫。3、肝性水腫。肝硬化時肝臟結(jié)果破壞，門靜脈回流受阻，門靜脈壓力增高，以及肝功能衰竭時血漿白蛋白過低等因素，會引起水腫。4、營養(yǎng)不良性水腫。5、局部性下肢浮腫。多由于下肢靜脈、淋巴管受阻，導(dǎo)致體液進(jìn)入組織間隙所致，入下肢栓塞性靜脈炎、淋巴管炎、絲蟲病、盆腔或下肢腫瘤壓迫靜脈。可見，引起腿腫的原因很多，可以是全身性疾病的一個癥狀，也可能是下肢局部疾病的癥狀之一，故必須到醫(yī)院作全面檢查，查明病因，才好進(jìn)行合理的治療。

林允偉副主任醫(yī)師

這種情況應(yīng)該和腦梗塞沒有直接關(guān)系，要注意是不是合并有心功能不全，或者是下肢靜脈血栓形成的，需要檢查血壓血脂血糖，心電圖，心臟彩超，下肢血管彩超的，如果是心功能不全所致，可以做強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管治療的，如果是下肢靜脈血栓形成，要考慮做溶栓，抗凝等治療的

林允偉副主任醫(yī)師

考慮腦梗死。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。建議完善頭顱CT。確診后可給予活血化瘀治療

林允偉副主任醫(yī)師

這個需要注意看看腦梗死的部位以及梗死灶的大小的，有無高血壓及高脂血癥的情況的，有無下肢浮腫的低蛋白血癥的情況，有無下肢深靜脈血栓的情況的，看看下肢血管彩超看看怎么樣注意根據(jù)具體的情況考慮的，看看頭顱CTA有無血管狹窄，動脈粥樣硬化及斑塊形成的情況的

林允偉副主任醫(yī)師

盡快去醫(yī)院檢查！目前新冠狀病毒攜帶者基本清零可以去醫(yī)院檢查

患者

老人血壓不高，也沒有褥瘡，平時基本正常。就是這幾天腳腫的厲害，老人去趟醫(yī)院不容易，怕折騰，醫(yī)院也不愿意收住院，在家里能不能怎樣處理處理，或能不能打點吊針！

林允偉副主任醫(yī)師

腦梗死疾病本身不會引起腳浮腫，引起腳浮腫的原因是腦梗死的基礎(chǔ)上合并有其他疾病引起。腦梗死的患者常常伴有飲水嗆咳、吞咽困難，導(dǎo)致患者平素進(jìn)食量少，長期的進(jìn)食量少引起營養(yǎng)不良，出現(xiàn)低蛋白血癥。當(dāng)患者長時間的坐輪椅時，就會出現(xiàn)雙下肢的浮腫，這時要給患者補(bǔ)充蛋白，每天吃雞蛋。許多腦梗死的病人有糖尿病，當(dāng)合并糖尿病腎病時，患者尿中會有大量的蛋白尿，機(jī)體就會出現(xiàn)低蛋白血癥，從而出現(xiàn)腳浮腫。腦梗的病人合并有心功能不全、心衰的患者會出現(xiàn)腳浮腫，這時要低鹽、低脂飲食，改善心臟功能是主要的治療方法，建議住院治療。

林允偉副主任醫(yī)師

腦梗之所以會出現(xiàn)腳腫的問題，主要是影響到了肢體功能障礙，這時候就有可能會引起末梢血液循環(huán)不好的一些因素表現(xiàn)出現(xiàn)這種情況來說，可以通過針灸理療按摩等方式改善局部微循環(huán)，這種情況就會有一定的改善，然后平時也應(yīng)該多注意墊高腿，然后這樣改善微循環(huán)的方式會更好一些。

林允偉副主任醫(yī)師

腦梗出現(xiàn)腳腫應(yīng)該考慮下肢靜脈血栓的可能，年紀(jì)大了就很容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，在臨床上很多腦梗病人都會留下下肢腫脹的后遺癥。可以去醫(yī)院進(jìn)行腎功能，泌尿的檢查，排除腎臟疾病，可以服用利尿劑，可以消除水腫。還可以用紅花消腫，還可以服用阿司匹林片，西比靈進(jìn)行恢復(fù)治療。要較減少飲水量，要經(jīng)常走動，促進(jìn)血液循環(huán)。

林允偉副主任醫(yī)師

腳腫的話一般考慮下面幾個方面的問題，首先是腦梗之后血液循環(huán)不好的情況，你可以做一下下肢血管彩超來明確一下，第二考慮有沒有腎功能的損害，需要檢查一下腎功看看，第三，是考慮有沒有低蛋白血癥的問題，第四，還有可能就是藥物的影響，你可以先吃點呋塞米片看一下

林允偉副主任醫(yī)師

腦梗死的患者出現(xiàn)腳腫，多數(shù)原因是患者臥床引起下肢靜脈血栓的形成而導(dǎo)致的下肢靜脈回流障礙，引起腳部腫脹，要給予患者用抗凝的治療方法，例如低分子肝素皮下注射，每天兩次。如果患者是由于心、肺功能衰竭而引起的腳部腫脹，要給予患者原發(fā)疾病的治療；心臟衰竭給予患者強(qiáng)心和利尿的治療；肺部疾病要針對肺部疾病進(jìn)行平喘、化痰以及消除水腫的治療。另外，有的患者可能是由于低蛋白血癥引起的，要給予患者補(bǔ)充蛋白。腎臟疾病引起的腳部腫脹，要給予患者進(jìn)行活血化瘀、改善血液循環(huán)的治療，具體的原因要具體的治療。

林允偉副主任醫(yī)師

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化,血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄,進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成,使動脈狹窄加重或完全閉塞,導(dǎo)致腦組織缺血,缺氧,壞死,引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病.提倡小劑量阿司匹林口服,其他可選用抗栓丸,西比靈,維腦路通等藥,長期服用.出現(xiàn)先兆癥狀時,可以選用低分子右旋糖酐,復(fù)方丹參注射液,4%碳酸氫鈉注射液靜滴.

林允偉副主任醫(yī)師

這種情況需要考慮兩種可能，第一，癱瘓肢體活動能力下降，下肢動靜脈血流速度緩慢，血血液粘稠度增加所致下肢靜脈血栓或動脈供血不足。第二，單純靜脈回流受阻。可以先完善下周動脈彩超檢查，目前病因后對癥處理。

林允偉副主任醫(yī)師

對于這種情況，屬于臥床并發(fā)癥，長期臥床的患者，容易出現(xiàn)低蛋白血癥以及重癥肺炎等所引起的雙下肢的腫脹，對于這種情況還是要注意飲食營養(yǎng)，注意定時翻身，每兩個到三個小時翻身一次，然后把下肢適當(dāng)墊高一些。

患者

謝謝

患者

大夫，您好。再問個問題，我今年58高血壓十幾年了，近一年有心臟早搏，服用施慧達(dá)一片，替米沙坦80mg，卡維地洛12.5×3，上網(wǎng)看沙坦類藥會加重新冠肺炎，所以就停了，加服一片施慧達(dá)，血壓控制的還可以，不知這樣是否可行？

林允偉副主任醫(yī)師

沙坦類藥可以繼續(xù)服用！目前國內(nèi)新冠狀病毒攜帶者基本清零！

林允偉副主任醫(yī)師

按原來的服用方法！不要改變！