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首頁 > 在線問診> 老人70歲，尿毒癥透析3年，2019年1

老人70歲，尿毒癥透析3年，2019年1

妙手醫生 2020-08-22 1802閱讀
萬麗霞 精神科 | 主任醫師
哈爾濱市第一專科醫院
擅長: 焦慮癥，抑郁癥，酒中毒，老年性精神障礙，青春期情緒問題和心理問題，心身疾病等。
萬麗霞醫生與患者在線問診交流
病情描述：
老人70歲，尿毒癥透析3年，2019年10月出現精神異常，10月底到甘肅蘭省人民醫院確診為譫妄，開始劑量口服奧氮平四分之一片，10mg的，維持了3個月，又開始復發，改為二分之一片，最近2星期又開始晚上睡不著覺，又開始出現精神稍微有點異常，是不是需要加量
萬麗霞主任醫師
老人意識怎么樣
患者
意識清楚
患者
一時還可以，白天好一些，然后我就覺得這兩天就覺得嗓子里有東西，嗯，一直卡殼的那種其實沒有他就覺得有啥東西在里面還有前天晚上，反正最近兩個星期晚上一直睡覺幾個星期都不太好，又是睡了就起來睡了起來，今天夜里三點就起來，以為是早上了。
患者
對這個奧氮平是不是產生會產生依賴？嗯，然后那個啥呀？越吃會越嚴重呀。
患者
在嗎
萬麗霞主任醫師
幾天透析一次？
患者
一周三次
萬麗霞主任醫師
可以吃四分之三
患者
到后面會不會越來越嚴重啊
萬麗霞主任醫師
有可能
患者
從最開始的四分之一片到現在的二分之一片都不管用了，這才維持了9個月
萬麗霞主任醫師
已經不錯了
患者
那只要犯病就要加大劑量嗎？有沒有可以控制病情的辦法啊
患者
那是不是現在改為四分之三，后面復發了再加到一片
患者
這邊有個大夫說讓加上阿普唑侖，可以嗎
患者
萬大夫，在嗎
萬麗霞主任醫師
最后醫生的診斷是什么？
患者
譫妄
萬麗霞主任醫師
譫妄是一個癥狀學診斷，不是疾病診斷
萬麗霞主任醫師
說是怎么來的？跟透析有關嗎
患者
跟透析沒關系，說是可能透析精神壓力大引起的
患者
在那個發現病以后，就是在住院期間，還沒確診，就是這個精神異常的時候想的是那個嗯，腎性腦病做過那個crt就是持續性的痛，但是沒有得到改善，他就是出現那種幻覺，總覺得身上有蛇啊什么的，然后房子有人晚上白天還稍微好一點，就是晚上興奮就是睡不著覺。
患者
再一次住院期間，就是還抽搐過一次抽搐要做CT啊什么也沒有，腦出血，這些你要說是不是可能還是這個精神的這種抽搐影響？
萬麗霞主任醫師
有腦出血了？
患者
沒有
患者
為了在最開始的時候就是還沒出現精神異常狀態，之前是每次透完析嗯，血壓特別高，有時候到200他就特別難受，下集后面幾次就是吃降壓藥也不管用，后面慢慢就開始出現這些情況。
患者
沒有腦出血，當時抽了一次，大夫怕有腦出血，做CT，排除了腦出血，還有陳舊性腦梗。
萬麗霞主任醫師
譫妄通常是體內內環境的紊亂，引起腦功能紊亂，產生譫妄，
萬麗霞主任醫師
譫妄時病人出現意識障礙
患者
我父親這種情況應該怎樣用藥呢，因為我們住的比較偏遠，在甘肅敦煌，這邊沒有精神科，帶老人出去，像他這種情況又不方便，麻煩醫生給個最好的治療方案
患者
最主要是晚上睡不著覺，時間長了，早上起來就有點開始說胡話，腿上沒勁腿軟
萬麗霞主任醫師
老人有明顯軀體疾病，治療一定在了解病人的軀體狀態的基礎上，進行
萬麗霞主任醫師
我認為，老人的譫妄有可能是與透析造成的離子紊亂有關，
患者
可是電解質什么都正常，腎病科排除腎性腦病
患者
吃了奧氮平腿軟的癥狀就改善了
萬麗霞主任醫師
暫時先加量奧氮平看看
患者
加到四分之三是嗎
萬麗霞主任醫師
可以
患者
那后面我如果還有情況我再怎樣聯系你呢
萬麗霞主任醫師
因為一旦透析，藥就沒有了
萬麗霞主任醫師
所以加點量可以
患者
可是已經越來越多了，怕后面控制不住了，剛開始四分之一都挺好的
患者
還需要吃點別的藥嗎
萬麗霞主任醫師
不用了
萬麗霞主任醫師
機體對藥會有耐受，但不是越加量越大
患者
耐受了是不是就不管用了
患者
后面再怎樣聯系你呢
患者
這邊一個二級醫院的說奧氮平還是維持二分之一片，再加上阿普唑侖每天一片，說奧氮平再加量的話病情會越來越嚴重的，是這樣嗎？
萬麗霞主任醫師
不建議多用安定
患者
那后面吃四分之三片不管用了的話，是不是就要改成一片了
萬麗霞主任醫師
可以
萬麗霞主任醫師
10毫克,就是一個基礎治療量
患者
那是不是一片要控制的好一些
萬麗霞主任醫師
最低有效劑量
萬麗霞主任醫師
最低有效劑量
萬麗霞主任醫師
最低有效劑量
患者
還有什么需要我們特別注意的嗎
萬麗霞主任醫師
密切注意病人的反應
患者
一出現狀況就加量嗎
患者
可不可以一天半片，一天四分之三片
萬麗霞主任醫師
不一定，要看具體情況
患者
可不可以一天半片，一天四分之三
萬麗霞主任醫師
行
萬麗霞主任醫師
看看癥狀緩解怎么樣？
患者
好的，謝謝
*友情提示：疾病因人而異，他人的咨詢記錄僅供參考，擅自治療存在風險
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