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風濕關節炎

妙手醫生 2020-06-03 1721閱讀

江文婷神經內科 | 主治醫師

福建省福州神經精神病防治院

擅長: 神經內科常見疾病，腦血管疾病，帕金森病，癲癇，周圍神經病，睡眠障礙等；內科常見疾病。

江文婷醫生與患者在線問診交流

病情描述：

風濕關節炎

患者

您好

患者

我四肢酸痛麻木、肩還有背也酸痛、

江文婷主治醫師

是你本人嗎？

江文婷主治醫師

在醫院就診過了？診斷“風濕性關節炎”？

患者

酸痛的同時伴有麻木還有無力

患者

是

江文婷主治醫師

無力？

患者

對

江文婷主治醫師

如果是風濕性關節炎，較少影響肌力

患者

【圖片涉及隱私不予展示】

患者

【圖片涉及隱私不予展示】

江文婷主治醫師

類風濕關節炎

江文婷主治醫師

不是“風濕關節炎”

患者

他倆有啥區別嗎

江文婷主治醫師

你高的的CCP這個指標

患者

嗯

江文婷主治醫師

類風濕關節炎，是西醫病診斷，指免疫性疾病

患者

那我這個是類風濕性關節炎是嗎

江文婷主治醫師

風濕性關節炎是中醫診斷

患者

那我這個嚴重嗎

江文婷主治醫師

你只有一個CCP高（而且只高一點點），而且血沉、Rf正常，診斷“類風濕關節炎”依據并沒有很充足

江文婷主治醫師

你四肢酸痛，是肌肉酸痛，還是關節酸痛？

患者

沒有壓痛也沒有紅腫不是骨頭痛

江文婷主治醫師

無力是四肢對稱性無力嗎？蹲下起立、走路或者雙手持物力氣有影響嗎？

患者

疼的時候大腿小腿都會

江文婷主治醫師

比如本來拿的動的，現在拿不動了？

患者

無力是四肢對稱性的

患者

不影響走路也不影響拿東西

患者

就是感覺四肢沒有力氣

患者

走路的時候反倒可以緩解一下

患者

酸痛是游走性的、但是很對稱、而且身上還老是有那種游走性的跳動像冒泡泡一樣

江文婷主治醫師

1.只有疼的時候才無力，但不疼的時候有力氣的是嗎？走路反而覺得輕松？ 2.主要是肌肉酸痛對嗎？不是手指、腳趾這些小關節疼痛，對嗎 3.這樣子癥狀多久了？ 4.有做過什么檢查？頸椎、腰椎磁共振，肌電圖，肌酶之類的檢查做過嗎？ 5.身上經常有“肉跳”是嗎？（因為只有20輪對答，你對著序號回答問題）

患者

1疼的時候無力嚴重一些、不疼的時候有輕微的無力、走動一下反倒覺得好一點點' 2主要是肌肉酸痛不是腳趾手指 3這個癥狀差不多有半個多月了吧 4去醫院看過中醫內科、神經內科、骨科、都查了一些血清啊糖尿病什么之類的、但是沒有做過一些別的檢查、我問醫生說是沒有必要 5對身上老是有肉跳的感覺是游走性的

患者

有時候腿上還有那種觸摸性的疼

江文婷主治醫師

1、按（類風濕性關節炎）RA的分級評分診斷標準：你沒有滑膜炎，癥狀小于6周，沒有大小關節疼痛表現，沒有血沉升高，只有一個CCP低滴度升高（2分），現在診斷類風濕關節炎肯定是不夠證據的。 2、因為沒有辦法詳細體格檢查，所以我沒辦法評估你的肌力情況和感覺情況，但根據你的描述，有必要做下頸椎、腰椎檢查（排除頸椎病、腰椎病），有必要做下肌電圖（看是否有肌源性疾病或周圍神經病），有必要查下肌酶（排除下肌炎等可能引起肌肉酸痛的疾病，你查過血，這項指標可能是正常的）。 3、如果你看過那么多醫生，他們認為你沒必要再做檢查了，那是否認為你是功能性的問題？你曾經就診過，能告訴我下都用過什么藥物治療？

江文婷主治醫師

我說的功能性問題，指的是他們是否考慮你這是情緒或心理因素導致的心因性癥狀？比如焦慮的軀體癥狀。所以，你可以提供一下你用過什么藥，我可以推斷一下他們大概的診斷考慮。你說的“游走性肉跳”，常提示脊髓前角損害（比如運動神經元疾病），但也經常見于良性肌束顫動患者（良性的，非特異性），另外焦慮的患者也很多見“肌束顫動”的癥狀。

患者

我吃過中醫內科專家給我開的一些熬制的中藥、還有鈣片、有十一味參芪片，后來看了神經內科專家他說我是有一些焦慮癥什么的給我開了一些治焦慮癥的藥但是我沒有吃、后來就是看的骨科他給我開的是雙氯芬酸鈉腸溶緩膠囊和風濕骨痛膠囊、這看的醫生我掛的都是專家號而且我去的都是縣城的人民醫院、掛的都是專家號、我也要求讓他們給我做磁共振或者別的檢查但他們都說沒有必要所以弄得我都很納悶

江文婷主治醫師

【圖片涉及隱私不予展示】

患者

但是我這個癥狀有一個前提、第一次發生的時候是我得了急性流感甲流、從這個引起來之后呢吃藥好了之后、這一次是因為我懷孕了后來自然性流產了從那開始就慢慢的有了這些癥狀

江文婷主治醫師

1、上面表格是類風濕關節炎的診斷評分表格，你可以參考一下，大于6分才可以診斷Rf。 2、骨科開的那些藥主要就是對癥止痛的藥物，可以繼續服用。 3、你看的神經內科也考慮了焦慮癥的可能，我覺得那些藥物你可以考慮服用看看。

江文婷主治醫師

懷孕流產后，一個激素水平的變化，一個心理狀態的變化，容易產生焦慮等情況。

江文婷主治醫師

但如果你還有備孕的打算，也不宜服用抗焦慮藥物。

江文婷主治醫師

關鍵還是你先心態調節一下。不要過度關注軀體癥狀，去活動活動，適當鍛煉一下。